Что покажет МРТ при выявлении поперечного миелита

МРТ в диагностике поперечного миелита

Признаками поперечного миелита станут:

• Спинной мозг может быть увеличен в объеме из-за отека, что часто приводит к расширению спинного канала, и отек может охватывать несколько сегментов спинного мозга.
• В местах воспаления и повреждения контуры спинного мозга могут стать неровными или измененными, что связано с отеком и воспалительным процессом.
• На томограммах могут быть видны воспалительные инфильтраты в ткани спинного мозга, которые указывают на активный воспалительный процесс. Инфильтраты могут быть дискретными или диффузными.
• Воспаление может приводить к увеличению объема как серого, так и белого вещества спинного мозга, что заметно при сравнении с нормальными участками.
• Воспаление может распространяться на окружающие мягкие ткани, вызывая их утолщение и изменение структуры, что может включать отек и воспалительные изменения в окружающих мышцах и связках.
• Воспалительный процесс может приводить к повреждению миелиновых оболочек нервных волокон, что приводит к изменению их структуры и, возможно, утолщению или разрыву.
• В результате отека и воспаления может наблюдаться деформация позвоночного канала, что может сужать пространство вокруг спинного мозга и нервных корешков.
• Поперечный миелит может вызывать воспаление и утолщение нервных корешков, что может привести к изменению их нормального анатомического расположения и структуры.
• Воспаление может затрагивать сосудистые структуры, приводя к их утолщению или изменению формы, что может быть видно на МРТ как изменение диаметра и структуры сосудов.
• В тяжелых случаях миелит может приводить к некрозу ткани спинного мозга, что проявляется в виде участков с измененной структурой и объемом. Некротические зоны могут быть четко отделены от окружающей здоровой ткани.

Поперечный миелит на томограммах может проявляться следующими признаками:

• Т1-взвешенные изображения. Отек спинного мозга может проявляться как область с пониженной интенсивностью сигнала, что делает спинной мозг выглядеть расширенным. Воспалительные инфильтраты и изменения контуров спинного мозга могут быть видны как участки с измененной структурой и неровными краями. Некротические участки могут проявляться как зоны с более низким сигналом по сравнению с нормальной тканью спинного мозга.
• Т2-взвешенные изображения. Поперечный миелит проявляется как области с повышенной интенсивностью сигнала, указывающие на отек и воспаление. Воспалительные инфильтраты и увеличение объема серого и белого вещества спинного мозга выглядят как яркие участки. Воспаление окружающих мягких тканей также может быть видно как участки с повышенным сигналом. Некротические зоны, если присутствуют, будут проявляться как яркие участки с четкими границами.
• Изображения с подавлением сигнала от жира. Воспаленные и отекшие участки спинного мозга становятся более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что помогает лучше различить воспалительные инфильтраты и отек. Некротические участки также будут проявляться с более высокой контрастностью.
• Изображения с подавлением сигнала от воды. Отек и воспаление спинного мозга на ттомограммах проявляются как области с пониженной интенсивностью сигнала, что помогает четко визуализировать изменения структуры спинного мозга и окружающих тканей. Воспалительные инфильтраты и некротические зоны также будут видны как области с пониженным сигналом.
• Диффузионное МРТ. Участки с воспалением и отеком могут показывать ограничение диффузии, что проявляется в виде зон с измененной интенсивностью сигнала, что помогает оценить плотность тканей и степень воспалительных изменений. Некротические участки будут проявляться как зоны с ограниченной диффузией.
• МРТ спинного мозга с контрастированием. Воспаленные участки спинного мозга и окружающих тканей будут накапливать контрастное вещество, что приводит к повышению сигнала в этих зонах, что помогает четко определить границы воспалительных изменений и наличие некротических участков. Воспаление сосудистых структур также может быть визуализировано как усиление сигнала от сосудов.

Диагностические приемущества

Обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Расширение спинного мозга, которое происходит из-за отека и воспаления.
• Неровные или измененные контуры спинного мозга, что указывает на воспалительный процесс и возможные повреждения.
• Области с воспалительными инфильтратами в ткани спинного мозга, что является важным анатомическим аспектом при оценке степени и распространенности воспаления.
• Изменения формы и размера позвоночного канала, которые могут происходить из-за отека и воспаления спинного мозга.
• Изменения в мягких тканях, окружающих спинной мозг, такие как утолщение и воспаление, что важно для полной оценки патологического процесса.
• Зоны некроза в спинном мозге, которые могут возникать при тяжелых воспалительных процессах.Участки могут быть четко отделены от окружающей здоровой ткани.
• Реактивные изменения в костном мозге позвонков, прилегающих к воспаленному участку спинного мозга, такие как отек и воспаление.
• Состояние межпозвоночных дисков рядом с пораженным участком, что важно для исключения других патологий, которые могут сопровождать поперечный миелит.
• Воспаление и отек спинного мозга влияют на соседние анатомические структуры, такие как корешки нервов и спинномозговую жидкость.

Диагностические ограничения

Томогарфия имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:

• Начальные стадии повреждений мелких кровеносных сосудов, таких как капилляры и мелкие артериолы, что важно для оценки начальных воспалительных процессов и их влияния на кровоснабжение.
• Информация о тонких изменениях в синаптических связях между нейронами, которые могут быть критически важны для понимания функциональных нарушений при поперечном миелите.
• Ранние стадии демиелинизации, когда изменения еще незначительны и не приводят к значительным структурным изменениям, могут быть не видны на томограммах, что ограничивает возможность ранней диагностики.
• Изменения в интерстициальной ткани спинного мозга, такие как начальные стадии фиброза или воспалительной инфильтрации.
• Начальные стадии гибели нейронов, когда изменения еще находятся на клеточном уровне и не приводят к значительным макроскопическим изменениям в структуре спинного мозга.
• Небольшие участки глиоза, которые могут возникать в ответ на повреждение нейронов и являются важными для оценки хронических воспалительных изменений.
• Начальные изменения, связанные с атрофией нервных волокон, которые могут возникать вследствие хронического воспаления и повреждения миелиновых оболочек.

Автор: Омарова Джамиля Рамазановна невролог

Опыт работы: 8 лет

Невролог

Список литературы:

1. Бакулин И. С., Брюхов В. В., Васильев А. В. и др. Дифференциальная диагностика миелитов при демиелинизирующих заболеваниях // Нервные болезни. — 2015. — № 4. – С. 9–17.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология и нейрохирургия. В 2 томах. Том 1. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 624 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. — 2015.
4. Кристофер Г. Симон, Прабху Д. Эммади. Поперечный миелит //  Остров сокровищ (Флорида): 2024.
5. Дуглас Керр. Поперечный миелит // Неврология сегодня. — 2008-07. — Т. 4, вып. 4. — С. 34.

Информационные статьи о диагностике

Что такое МРТ спинного мозга или МР-миелография

МРТ спинного мозга (альтернативное название магнитно-резонансная миелография) - это процедура прицельного исследования спинного мозга. Она позволяет более точно диагностировать разного рода патологии спинного мозга. Чаще всего ее проводят как дополнительное обследование к МРТ позвоночника или как часть МРТ центральной нервной системы.

читать далее →