ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга занимает лидирующую позиции в процедуре определения и дифференциации рассеянного склероза в медицинских учреждениях СПб и Ленинградской области. Рассеянный склероз (РС) - это хроническое, на данный момент полностью не поддающееся лечению, поступательно развивающееся заболевание центральной нервной системы, Проявляется оно разнообразным образом, в частности, дефектами зрения, патологией двигательной, чувствительной и координаторной сферы и нарушением функции органов малого таза. Эта патология атрибутируется к категории демиелинизирующих заболеваний, и ее диагностикой и лечением занимается врач невролог.
Исследования в области РС начали проводиться с 1830 года. К сожалению, это заболевание настолько быстро прогрессирует, что за последнее столетие количество больных рассеянным склерозом значительно увеличилось. В 1985 году на 100 тысяч жителей Санкт-Петербурга приходилось 39,6 человек больных, а уже в 2000 году стало 50,6 больных на 100 тысяч населения СПб. Исторически эта болезнь носит название рассеянный склероз, потому что еще в конце 19 века при патоморфологическом исследовании врачи видели на нервных окончаниях изменения, которые характерны для больных с простыми атеросклеротическими изменениями. Назвали этот недуг рассеянным, потому что атеросклеротические бляшки разбросаны по всему головному и спинному мозгу. Но нужно понимать, что с медицинской точки зрения эта болезнь не имеет ничего общего с атеросклерозом. Механизм его развития связан с действиями иммунной системы на нервные волокна.
Миелин - это белок, который окутывает нервные стволы и способствуют проведению нервных импульсов. При его поражении нарушается проведение нервных импульсов по нервным стволам. Иммунная система человека устроена таким образом, что, когда в организм проникает какой-то патогенный фактор, в организме вырабатываются защитные антитела, которые должны связать этот патогенный фактор и, обезвредив его, вывести из организма. У человека на введение антигена вырабатывается антитело, и образуется комплекс антиген-антитело. Сам по себе этот комплекс, в общем-то, безвреден. Но при рассеянном склерозе вирус, вызывающий его, имеет сильное внешнее сродство к белку миелина. Поэтому, когда иммунная система вырабатывает защитные антитела, чтобы связать вирус, получается так, что эти антитела становятся агрессивными к собственному миелину. Комплекс антиген-антитело осаждается на каком-то определенном участке миелина, вызывая в этом месте сосудистые воспалительные процессы.
Диагностика рассеянного склероза
Воспаление сосудов возникает не сразу. Если активность вируса в настоящий момент невелика, и количество антител не в колоссальном количестве выброшено сразу в кровь, то процесс развития рассеянного склероза на этой стадии может приостановиться. Иногда даже развивается ре-миелинизация, то есть восстановление миелина в этой части. В этот момент клинические симптомы рассеянного склероза исчезают. Человек опять чувствует себя здоровым. Такая фазовость болезни и быстро проходящая симптоматика - одна из характерных особенностей рассеянного склероза.
Время латентного периода от начала заболевания до уже бурной клинической картины иногда составляет от 5 до 10 лет. В это время человек уже болен, но организм еще сам как-то умудряется справляться с этим демиелинизирующим состоянием. Поэтому в латентной форме диагностика рассеянного периода по симптомам не возможна. Признаки рассеянного склероза будут видны только на МРТ головного мозга с контрастным усилением. А раннее выявление данного недуга крайне важно в его успешной терапии замедления и продления качества жизни. Если человек не получает специфического лечения на ранних этапах, демиелинизация набирает скорость, количество антител увеличивается, поражения миелина становятся более глубокие, и в этих участках уже образуются склеротические бляшки.
Какую МРТ сделать при подозрении на рассеянный склероз
Признаки рассеянного склероза выявляют во время проведения МРТ головного мозга. Делать такое обследование нужно на высокопольном томографическом аппарате мощностью индукции не менее 1,5 Тесла, чтобы шаг сканирования был не более 2 мм. Тогда диагносты не пропустят даже самых мелких очагов возникновения РС. В идеале МРТ головного мозга при подозрении на рассеянных склероз проводят с контрастированием. Инъекция красящего препарата максимально увеличивает контрастность тканей, а по характеру накопления и отдаче контраста врачи могут судить о том, являются ли очаги поражения рассеянным склерозом или другой формой демиелинизирующих заболеваний.
Рассеянный склероз на МРТ без контраста будет виден только своими крупными очагами на поздней стадии, когда есть уже клинические проявления. Также при нативном протоколе сканирования его можно спутать с другими патологическими состояниями. На МРТ снимках очаги, указывающие на демиелинизацию, могут иметь совершенно разный генезис. Например, это может быть:
- нейроинфекции
- отравление токсическими веществами
- резидуальный фон, например, перенесенные вирусные инфекции матери во время беременности.
Причин для картины демиелинизации, схожей с рассеянным склерозом, много, и особенно в латентной форме, его легче всего распознать и дифференцировать на МРТ с контрастированием.
Как часто нужно делать МРТ при рассеянном склерозе
В МРТ диагностике рассеянного склероза специалистам очень критично оценить динамику процесса. Соответственно, одного МРТ исследования головного мозга недостаточно. Поэтому неврологи часто дают направление не серию обследований. Делается первое контрольное исследование, а затем повторное МРТ исследование через 3-6 месяцев. Серия томографий может доходить до 4-5 процедур в течение 1,5-2 лет. Здесь для точности интерпретации важно проводить диагностику на одном и том же аппарате, чтобы технические особенности поля томографа не повлияли на качество оценки снимков. По серии МРТ головного мозга медики будут искать признаки диссеминация во времени и в количестве очагов РС.
МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе
Дебютирует рассеянный склероз в подавляющем большинстве случаев в тканях головного мозга, но со временем, прогрессируя, его очаги проникают и в спинномозговые структуры. Поэтому при подозрении на этот недуг невропатологи назначают не только МРТ головного мозга, но и МРТ спинного мозга. Магнитно-резонансное исследование спинного мозга при рассеянном склерозе проводят по протоколу с контрастным усилением. Обычно очаги демиелинизации в зоне спинного мозга очень мелкие, и врачам нужно контрастное усиление, чтобы их визуализировать.
Видно ли на МРТ рассеянный склероз
Квалифицированный невролог Вам честно скажет, что для выставления диагноза рассеянный склероз одного МРТ исследования головного мозга все-таки недостаточно, но без него не обойтись. Рассеянный склероз - это грозная аномалия, и диагносты медицинских центров стремятся понаблюдать за больным, прежде чем поставить такой диагноз. Для точной диагностики РС необходимо наличие в комплексе:
- специфических жалоб
- специфического анамнеза
- клинической картины
- изменений в неврологическом статусе
- наличие изменения по МРТ головного мозга
- данные анализа крови - олигоклональный IgG в ликворе и сыворотке крови.
Только комплекс данных признаков позволяет говорить с достаточно высокой долей вероятности о наличии диагноза рассеянного склероза.
МРТ картина рассеянного склероза
Признаки рассеянного склероза на МРТ головного мозга манифестируют себя следующим образом:
- появлением новых очагов и увеличением старых;
- во время обострения проведение МРТ головы с контрастом будет приводить к тому, что очаги демиелинизации будут накапливать контраст причудливым кольцевым способом.
Как выглядит рассеянный склероз на МРТ фото?
| МРТ здорового головного мозга | признаки РС на МРТ головного мозга |
 |
 |
Рассеянный склероз симптомы
Рассеянный склероз поражает мозговые структуры головы и позвоночника. Поэтому у пациента могут развиваться самые разные симптомы:
- дефекты чувствительности, например, утрата тактильности, покалывания, жжение
- появление мышечного дефанса, вялость в тонусе, слабость в руке и в ноге
- сбои в зрительной функции
- нарушение мочеиспускания.
ВНИМАНИЕ! При обострении рассеянного склероза симптомы появляются и держатся более суток, а потом резко исчезают. Это важный признак, который является основанием для обращения к неврологу.
Симптоматика рассеянного склероза у каждого пациента имеет уникальную комбинацию, продиктованную локацией участков поражения. Кроме того, проявлений РС может подолгу не быть, или они могут появляться спонтанно и спорадически в самое разное время. Эти же симптомы также могут быть вызваны и другими заболеваниями, поэтому не стоит сразу списывать каждое изменение своего состояния с этим недугом. Чтобы четко диагностировать рассеянный склероз, нужно сделать МРТ головного мозга с контрастом и с его результатами записаться на прим к неврологу.
Причины возникновения рассеянного склероза
До сих пор в медицине нет единого мнения о причинах возникновения рассеянного склероза. Была установлена практически не вызывающая сомнения роль вируса герпеса в развитии данного демиелинизирующего заболевания. Герпес - очень большая группа так называемых замедленных вирусов. Еще в юном возрасте, когда дети болеют детскими инфекциями, такими, как корь, паротит, краснуха, происходит снижение иммунного барьера. Именно в это время ребенок подвержен проникновению вируса-герпеса в организм. Долгие годы он сидит инкогнито в нашем теле, и только когда человек достигает уже взрослого возраста, возникает вторичный иммунодефицит, вирус может реактивироваться и вызывать развитие клиники рассеянного склероза.
Вторая причина, которая обусловливает развитие рассеянного склероза, это генетическая предрасположенность миелина к разрушению. По непонятным пока причинам у некоторых людей действительно есть склонность к более быстрому разрушению миелина в теле, чем обычно. Считается, что рассеянный склероз не является наследственной патологией, но бывают ситуации, когда несколько членов семьи страдают таким демиелинизирующем расстройством.
Третья причина - это географический фактор. Было отмечено, что наибольшее число случаев рассеянного склероза регистрируется в странах с холодным и влажным климатом, поэтому жители Санкт-Петербурга находятся в зоне риска этой патологии по климатическому показателю.
Какое обследование нужно пройти при рассеянном склерозе?
Постановка диагноза рассеянный склероз занимает время - обычно это 2 года. Триада обследований, которые нужно для финальной диагностики РС, включает в себя:
- серия МРТ головного мозга с контрастом и МРТ спинного мозга с контрастом. Обычно их делают с периодичностью 3-6 месяцев для оценки динамики возникновения очагов и бляшек.
- данные лабораторного анализа - олигоклональный IgG в ликворе и сыворотке крови
- консультация у невролога.
Что делать, если МРТ у Вас показал рассеянный склероз?
Только по МРТ диагнозу рассеянный склероз не ставится. Томограммы могут показать проявления мозговой диемилизации, и по характеру очагов и их локализации рентгенологи могут только предположить присутствие РС у пациента. Окончательную диагностику проводит врач невролог на базе истории болезни, жалоб от пациента, результатов лабораторных тестов и данных магнитно-резонансной томографии.
Какое МРТ нужно сделать при рассеянном склерозе?
Ваш невролог может рекомендовать сделать МРТ головного мозга и МРТ спинного мозга с контрастным усилением. Если стоит вопрос дифференциации рассеянного склероза от оптикомиелита (болезнь Девика), потребуется сделать МРТ глазных орбит.
Что пишут на МРТ при рассеянном склерозе в заключении?
Что является толчком к развитию РС?
Первичный толчок в развитии этого демиелизирующей патологии играет вирус герпеса, полученный в детстве в результате таких инфекционных заболеваний, как корь и краснуха. Когда происходит во взрослом возрасте снижение иммунного барьера, вирус реактивируется.
Лечение
Актуальность проблемы лечения рассеянного склероза вызвана тем, что этот недуг ведет к инвалидизации больных. Основная задача неврологов при лечении РС - сделать так, чтобы обострения наступали как можно реже, чтобы были более длительные ремиссии и, соответственно, позднее наступала инвалидизации.
Терапия рассеянного склероза в первую очередь определяется стадией, на которой в настоящий момент больной находится. Есть две стадии РС - фаза обострения и период ремиссии. Когда идет стадия обострения, есть ухудшение состояния пациента, практически все препараты, которые применяются на стадии ремиссии, больному противопоказаны. Когда вирус проник в организм, он это сделал на фоне иммуносупрессии. В организме начинается борьба между иммунной системой и вирусам, и развивается иммуноагрессия. Поэтому введение любых иммуномодуляторов может только ухудшить состояние больного. Лечение больных с рассеянными склерозом в период обострения проводится в стационаре. Каждому пациенту подбирается индивидуальная схема терапии.
В стадии ремиссии обычно назначают препараты, поддерживающие его иммунологический статус. Когда обострение РС снято, врачи должны начать меры по поддерживанию иммунитета, чтобы вирус опять не имел возможности ре-активироваться. Поэтому больные рассеянным склерозом постоянно на любой стадии вынуждены принимать те или иные препараты, и их жизнь становится медикозависимой. При правильном приеме препаратов ремиссию врачи могут продлить на 1-2 года.
Список литературы
- Завалишин, И.А. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики / И.А. Завалишин. — М., 2000.
- Панов А.Г. Диагностика рассеянного склероза и энцефаломиелита/ А.Г.Панов, А.П. Зинченко. Л.:Медицина, 1970.
- Гусев Е.И., Демина Т А., Бойко А Н. Рассеянный склероз. М., Нефть и газ. 1997.
- Barkhof F. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике рассеянного склероза // в кн.: "Рассеянный склероз: клиническиеаспекты и спорные вопросы" под ред А. Дж. Томпсона, К. Полмана, Р.Холфельда. Санкт-Петербург, Политехника, 2001.
- Тотолян Н А. Рассеянный склероз: диагностика и лечение с позиции доказательной медицины. // Мир медицины. 2000. - № 5-6.
- Завалишин И.А. Рассеянный склероз: итоги и перспективы изучения. // Ж. неврол. и психиатр. 1982. - № 2.
- Хондкариан О.А. Рассеянный склероз/ О.А.Хондкариан, И.А.Завалишин, О.М.Невская-М.: Медицина, 1987.
- Miller D.H. Magnetic resonance imaging in monitoring the treatment of multiple sclerosis: concerted action guidelines / D.H.Miller, F.Barkhof, I.Berry et al. // J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry.- 1991.- Vol.54, N8.
Информационные статьи о диагностике
