ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Реконструкция груди после мастэктомии
Реконструкция груди — это хирургическая процедура по восстановлению формы груди после мастэктомии — операции, при которой грудь удаляется для лечения или предотвращения рака молочной железы. Реконструкция груди включает в себя изъятие участка ткани из другой области тела, чаще всего живота, и перемещение его для создания новых тканей груди.
Реконструкция груди с помощью лоскутной хирургии – сложная пластическая процедура. Большая часть процедур с использованием собственных тканей может быть выполнена во время мастэктомии (немедленная реконструкция), хотя иногда ее можно выполнить позже, как отдельную процедуру (отсроченная реконструкция).
Пластический хирург может порекомендовать двухэтапную процедуру. Первый этап заключается в установке расширителя импланта, а второй этап — завершение реконструкции ткани. Дополнительно выполняется еще одна операция по реконструкции соска.
Риски и осложнения
Реконструкция груди с помощью лоскутной хирургии является серьезной операцией и сопряжена с возможностью значительных осложнений, в том числе:
- изменение чувствительности груди, в том числе и полная потеря на участке донорской ткани;
- последствия длительного пребывания под общим наркозом; длительное время восстановления и заживления тканей; скопление жидкости (серома);
- послеоперационная инфекция;
- кровотечение;
- отмирание тканей (некроз) из-за недостаточного кровоснабжения;
- грыжа брюшной стенки.
Лучевая терапия, воздействующая на кожу и грудную стенку, может вызвать осложнения во время заживления, если она проводится после операции по реконструкции молочной железы. Лечащий врач может порекомендовать подождать, пока женщина не закончит лучевую терапию, прежде чем приступать ко второму этапу реконструкции груди.
Подготовка
Операцию рекомендуется проводить с предварительной консультацией у пластического хирурга, имеющего опыт реконструкции груди после мастэктомии. В идеале маммолог и пластический хирург должны работать совместно для разработки наилучшей стратегии хирургического лечения и реконструкции молочных желез в каждой конкретной ситуации.
Как правило, хирург подробно рассказывает пациенту о возможных хирургических вмешательствах и демонстрирует фотографии молочных желез после различных видов реконструкции. Тип телосложения, состояние здоровья и фактор лечения рака определяют, какой тип реконструкции даст наилучший результат. Пластический хирург также предоставляет информацию об анестезии, месте проведения операция и всех необходимых последующих процедурах.
Дополнительно обсуждаются плюсы и минусы операции на противоположной груди, даже если она здорова, для большего соответствия форме и размеру реконструированной груди. Операция по удалению здоровой груди (контралатеральная профилактическая мастэктомия) может удвоить риск хирургических осложнений, таких как кровотечение и инфекция. Кроме того, может быть неудовлетворительным косметический результат после операции.
Подготовка
Перед операцией следует соблюдать рекомендации по подготовке, которые могут включать:
- корректировку режима питания
- назначение фармакологических препаратов
- отказ от вредных привычек.
проведение ряда исследований:
- УЗИ груди и УЗИ подмышечных лимфатических узлов
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, С - реактивный белок)
- Сахар крови
- Коагулограмма (время свертывания крови, время кровотечения, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ)
- Группа крови и резус фактор
- Анализы на инфекционные заболевания (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис)
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
Результаты
Реконструкция груди дает много преимуществ, но она не может дать стопроцентный эффект, при котором грудь будет выглядеть или ощущаться точно так же, как до мастэктомии. Скорее всего, новая грудь не будет выглядеть точно так же, как натуральная. Тем не менее, контур новой груди обычно можно восстановить так, чтобы он соответствовал силуэту до операции и выглядела естественно под одеждой или купальным костюмом.
Чего реконструкция груди не может предложить:
- полного восстановления груди до изначального состояния;
- полного сохранения чувствительности и ощущения полноценной груди.
Как делают реконструкцию груди после мастэктомии
Для реконструкции молочной железы аутологичными тканями используется один из двух хирургических методов:
- частичная операция с использованием лоскута
- свободная лоскутная операция.
В ходе частичной операции с использованием лоскута пластический хирург перерезает некоторые кровеносные сосуды ткани, подлежащей переносу, но оставляет другие кровеносные сосуды нетронутыми. Направляя ткань под кожу в область груди, хирург затем создает новый грудной холм или карман для имплантата;
В ходе свободной лоскутной операции пластический хирург полностью «отключает» ткань от кровоснабжения и снова прикрепляет ткань к новым кровеносным сосудам рядом с грудной клеткой. Из-за повторного прикрепления кровеносных сосудов операция со свободным лоскутом обычно занимает больше времени.
Ткань для реконструкции груди чаще всего берется из брюшной полости (поперечной прямой мышцы живота). Реже могут быть использованы ткани со спины, внутренней поверхности бедра, с ягодиц. Предпочтительный метод избирается пластическим хирургом на основании конкретного типа телосложения женщины и истории болезни.
Как правило, операция по реконструкции молочной железы лоскутом требует больше усилий, чем мастэктомия или реконструкция с помощью импланта. Пересадка лоскута приводит к большим долго заживающим разрезам, поэтому потребуется более длительный период восстановления с пребыванием в больнице.
Новый метод реконструкции груди, пересадка аутологичного жира, использует липосакцию для сбора жировой ткани с бедер, живота или ягодиц для реконструкции груди или улучшения внешнего вида груди после реконструкции.
Реконструкция груди может также повлечь за собой реконструкцию соска, с применением технологии-тату, чтобы обозначить темную область кожи, окружающую ареолу.
Восстановление
Пациентка может чувствовать усталость и боль в течение нескольких недель после операции. Для снижения болей врачом назначается курс обезболивающих.
Для удаления избыточной жидкости, которая скапливается в месте операции устанавливаются дренажные трубки.
Ношение эластичного бинта или поддерживающего бюстгальтера может помочь уменьшить опухоль и поддерживать грудь, пока она заживает.
Возвращение к нормальной деятельности может занять до 6 недель и более. Врач формирует комплекс ограничений, таких как избегание поднятия тяжестей или тяжелых физических нагрузок.
Скрининг рака молочной железы после операции по реконструкции груди
В случае реконструкции только одной груди необходимо регулярно делать скрининговую маммографию другой груди. При этом маммография реконструированной груди не требуется.
Дополнительно пациент может самостоятельно проводить осмотр и пальпацию своей естественной груди, а также кожи и окружающих участков реконструированной груди. Это позволит ознакомиться с изменениями груди после операции и фиксировать появление новых изменений, о которых необходимо сообщать лечащему врачу.
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Список литературы:
- Блохин С.И. Первичные реконструктивно-пластические операции в комплексном лечении больных раком молочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1996. - 120 с.
- Галич С.П., Литвиненко A.A. Реконструкция молочной железы: современное состояние проблемы // Здоровье Украины. - 2008. - №2. - С. 21-22.
- Герасименко В.Н., Летягин В.П., Иванов В.М. Роль пластических реконструктивных операций в восстановительном лечении женщин после мастэктомии по поводу рака молочной железы // Вопросы онкологии.- 1983.-№ Ю.-С. 12-15.
- Малыгин E.H., Малыгин С.Е. Мастэктомия с сохранением кожи молочной железы с одномоментным использованием нижнего ректо-абдоминального лоскута // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1997. - №3. - С. 47-51.
- Карпенко В.Н. Ультразвуковая диагностика рака молочной железы / В.Н. Карпенко, М.Ю. Давыдов, Л.Ю. Нишко, Т-С. Тихановская // Лучеваядиагностика и терапия на пороге третьего тысячелетия. Всероссийский научный форум М.- 2000. - С 293.
Информационные статьи о диагностике
