ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды артрита коленного сустава
Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, часто симметричное, поражает колени в рамках системного воспаления.
Остеоартрит с воспалительным компонентом, когда на фоне дегенерации хряща возникает реактивное воспаление.
Подагрический артрит - это периодические приступы воспаления, отёк, сильная боль, покраснение, особенно при нарушении диеты. Воспаление вызывается кристаллами мочевой кислоты.
Реактивный артрит развивается после инфекции (урогенитальной, кишечной) и может сопровождаться тендинитом, кожными или офтальмологическими проявлениями.
Псориатический артрит может поражать колени асимметрично, иногда с энтезопатиями и дактилитом.
Инфекционный (септический) артрит - это острое гнойное воспаление колена, сопровождается резкой болью, отёком, покраснением, лихорадкой.
Посттравматический артрит развивается после повреждений менисков, связок, внутрисуставных переломов.
Ювенильный идиопатический артрит у детей и подростков, может протекать с поражением коленных суставов.
Стадии артрита коленного сустава включают:
I степень (начальная), когда на рентгене выявляется норма или минимальные изменения (возможна только синовиальная реакция на УЗИ):
- Рентгенологическая картина без выраженных изменений, суставная щель сохранена или минимально сужена.
- Могут быть видны начальные признаки синовиальной реакции — утолщение мягкотканевых контуров.
- Костная плотность и суставные поверхности без эрозий и склероза.
II степень (умеренная активность), когда на рентгене наблюдается сужение суставной щели, остеофиты, возможные эрозии:
- Сужение суставной щели умеренной выраженности, преимущественно в нагрузочных отделах.
- Краевые остеофиты, начальные эрозии суставных поверхностей.
- Субхондральный склероз с уплотнением субхондральной зоны.
- Отёк мягких тканей, локальное расширение контуров сустава.
III степень (высокая активность / хроническая форма), когда на рентгене есть выраженное сужение суставной щели, эрозии, остеопороз:
- Существенное сужение суставной щели, с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.
- Множественные эрозии, деформация суставных концов, остеопороз эпифизарных отделов.
- Признаки мышечной атрофии — уменьшение объёма мягкотканевых структур бедра.
- Скованность или контрактуры, формирующиеся из-за хронического воспаления.
IV степень (деструктивная / анкилозирующая), когда на рентгене заметны сильные деструктивные изменения, возможный анкилоз или вывих:
- Грубое сужение или полное исчезновение суставной щели.
- Анкилоз — сращение суставных поверхностей, фиброзное или костное.
- Деформация суставного контура, искривление конечности, подвывих или вывих.
- Отсутствие движений, опорная функция конечности резко нарушена.
Рентген в диагностике коленного артрита
Рентгенография коленного сустава применяется для оценки структурных изменений, характерных для воспалительного поражения суставных элементов. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, а также в проекции «входа» в суставную щель (по Шюсслеру) и при необходимости — в положении с нагрузкой, что позволяет точнее оценить суставной просвет.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Ревматоидный артрит:
- Сужение суставной щели преимущественно равномерное, чаще симметричное, с уменьшением просвета во всех отделах.
- Эрозивные изменения на краевых участках суставных поверхностей, преимущественно в области медиального мыщелка и большеберцового плато.
- Субхондральный остеопороз с уменьшением плотности эпифизарных отделов бедренной и большеберцовой костей.
- Деформация суставных контуров с нарушением конгруэнтности и признаками прогрессирующей нестабильности.
- Остеоартрит с воспалительным компонентом (деформирующий артроз/артрозо-артрит):
- Сужение суставной щели неравномерное, более выраженное в медиальном компартменте коленного сустава.
- Крупные краевые остеофиты, преимущественно по краям мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
- Субхондральный склероз с уплотнением субхондральной пластинки и формированием участков повышенной рентгенплотности.
- Субхондральные кисты, чаще в зоне наибольшей нагрузки, с чёткими контурами.
Подагрический артрит:
- Эрозии с подрытыми краями, преимущественно на медиальной поверхности сустава, с нависающими краями.
- Отложения тофусов, проявляющиеся как мягкотканевые плотности с кальцификацией по периартикулярной зоне.
- Сохранение или умеренное сужение суставной щели на ранних стадиях, в сочетании с признаками краевого остеолиза.
- Субхондральный склероз и уплощение суставных поверхностей на хронической стадии.
Реактивный артрит:
- Сужение суставной щели преимущественно умеренное, с преимущественным поражением одной стороны (медиальной или латеральной).
- Краевые эрозии, чаще слабо выраженные, с незначительным нарушением контуров суставной поверхности.
- Периартикулярные мягкотканевые тени, связанные с отёком или кальцинатами энтезисов.
- Умеренные изменения плотности костной ткани, без выраженного остеопороза.
Псориатический артрит:
- Асимметричное сужение суставной щели, чередующееся с сохранёнными участками.
- Эрозии суставных поверхностей, особенно в области энтезисов, с подрытыми краями.
- Периостальные наслоения на метафизарных отделах, формирующие неровные линии уплотнения.
- Анкилоз на поздних стадиях с частичным или полным сращением суставных поверхностей.
Инфекционный артрит:
- Резкое сужение суставной щели до полного исчезновения просвета.
- Грубые краевые эрозии и участки остеолиза, распространяющиеся на эпифизы бедренной и большеберцовой костей.
- Выраженный периартикулярный отёк, выявляемый по нечеткости контуров мягких тканей.
- В поздней фазе — признаки деформации суставной поверхности, анкилоз или подвывих.
Посттравматический артрит:
- Неравномерное сужение суставной щели, преимущественно в зоне ранее перенесённого повреждения (например, после перелома или разрыва связок).
- Деформация суставных контуров с локальным нарушением конгруэнтности.
- Краевые остеофиты в зоне хронического воспаления или перегрузки.
- Субхондральный склероз, участки костной перестройки и посттравматической ремоделяции.
Ювенильный идиопатический артрит:
- Умеренное или выраженное сужение суставной щели, нередко симметричное.
- Эрозии суставных поверхностей с последующим формированием деформаций.
- Субхондральный остеопороз с диффузным снижением плотности костной ткани.
- На поздних стадиях — анкилоз, контрактуры, искривления с ограничением функции сустава.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Характер и выраженность сужения суставной щели, что даёт представление о степени повреждения хрящевой ткани.
- Выявление краевых узураций, позволяющее дифференцировать воспалительный характер поражения от дегенеративного.
- Оценка костных изменений — субхондральный склероз, остеопороз, эрозии и деформации мыщелков.
- Возможность отслеживания динамики изменений при контроле терапии и определении стадии патологического процесса.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние воспалительные изменения синовиальной оболочки, экссудат в полости сустава и патологическое разрастание синовии не визуализируются.
- Не всегда удаётся дифференцировать природу артрита (ревматоидный, реактивный, инфекционный) только на основании рентгенографических признаков.
- Лучевая нагрузка при рентгенографическом исследовании коленного сустава составляет в среднем от 0.2 до 0.5 мЗв в зависимости от числа проекций и применения локальной прицельной экспозиции.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. Современное состояние проблемы раннего артрита// Научно-практическая ревматология. - 2010. - №4 - С. 27-31.
- Эффективность методов физической реабилитации больных, страдающих артритом коленного сустава. Морозов А.И. Неделя науки. 2019. с.232-233
- Хирургическое лечение артрита коленного сустава. Зар В.В., Еремин А.В., Ошкуков С.А. Инновационные технологии в лечении ран и раневой инфекции. Материалы VI Ежегодной межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. 2015. с.38-40.
- Насонов Е.Л. Ревматология. Клинические рекомендации. 2012.
- Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. М: Медицина. - 1990.
Информационные статьи о диагностике
