Рентген и гемартроз колена - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Гемартроз коленного сустава – это кровоизлияние в полости сустава. Больше всего этой болезни подвержены люди с заболеванием, связанным с плохой свертываемостью крови, и люди, активно занимающиеся травматичными видами спорта, так как у спортсменов может быть частое внешнее повреждение коленного сустава. Самостоятельно развиваться гемартроз не может. Он является одним из симптомов травмы суставных соединений и возникает как осложнение после удара. При травмировании коленного сустава чаще всего повреждаются мягкие структуры, такие, как связочный аппарат и суставная капсула. Капсула колена играет роль питания всех костных структур и хрящей, и за счет этого она обширно кровоснабжается. В нее ведет огромное число маленьких сосудов, по которым передвигается кровь. При ударах или резких поворотах суставная капсула растягивается и на местах крепления надрывается, из-за этого и происходит разрыв крупных сосудов и капилляров. Кровь начинает изливаться и заполнять суставные полости. Так возникает гемартроз. От избытка жидкости сустав увеличивается в размере и надувается как воздушный шар.

Признаки:

боль в колене
отек колена
покраснение колена
уменьшение диапазона движения колена
чувство скованности в колене
чувство тепла в колене

Рентген в диагностике гемартроза коленного сустава

рентгенограмма гемартроза коленного сустава Рентгенологическая диагностика гемартроза коленного сустава направлена на выявление признаков скопления крови в суставной полости, а также сопутствующих костных и мягкотканевых повреждений. Исследование проводится в прямой, боковой и аксиальной проекциях в стандартном режиме, а при необходимости — с использованием горизонтального луча и прицельных снимков. Основная цель — исключение внутрисуставных переломов, грубых костных дефектов и косвенных признаков геморрагического выпота. Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Увеличение объёма мягкотканевой тени в проекции наднадколенниковой сумки, особенно отчётливо визуализируемое в боковой проекции.
Разглаживание контуров жировой подушечки над передней поверхностью бедренной кости — симптом исчезновения префеморальной жировой полосы в боковой проекции.
Подъём надколенника вследствие повышения внутрисуставного давления, определяемый при сопоставлении прямой и боковой проекций.
Расширение суставной щели за счёт натяжения капсулы кровью, регистрируемое на прямых рентгенограммах.
Признак двойного контура надколенника при наложении слоёв крови и синовиальной жидкости, особенно заметный на боковом снимке.
Изменение положения мягкотканевых ориентиров — передней и задней суставных сумок, выявляемое в боковой проекции с горизонтальным лучом.
Обнаружение внутрисуставных костных фрагментов или краевых переломов, нередко сопровождающих травматический гемартроз, — наиболее хорошо визуализируется в прямой и аксиальной проекциях.
Наличие уровней жидкости с горизонтальной линией, формируемой при отстаивании элементов крови, может выявляться в положении пациента лёжа при использовании горизонтального луча.
Резкое усиление плотности мягких тканей вокруг сустава, свидетельствующее о выраженном отёке, регистрируется во всех стандартных проекциях.

Диагностические преимущества

Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Контур и объём наднадколенниковой сумки и наличие её выбухания.
Смещение и положение надколенника относительно бедренной кости.
Косвенные признаки выпота по изменению жировых прослоек и суставной щели.
Обнаружение внутрисуставных переломов или отломков при травматическом повреждении.
Наличие уровней жидкости при позиционной съёмке с горизонтальным лучом.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Структура и количество жидкости в суставе не определяются с достаточной точностью.
Невозможно дифференцировать кровь от серозного или гнойного выпота без дополнительных методов.
Состояние внутрисуставных связок, менисков и хрящевых структур не оценивается.
Малые внутрисуставные костные фрагменты могут быть не видны при наложении мягких тканей.
Отёчные и воспалительные изменения параартикулярных тканей определяются лишь косвенно.
Присутствует лучевая нагрузка, средняя эффективная доза при рентгенографии коленного сустава составляет от 0,01 до 0,05 мЗв.

Автор: Кептя Игорь Васильевич, ревматолог

Опыт работы: 25 лет

Ревматолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Кухарчик В. В. Клиника и терапия травматических гемартрозов коленного сустава.//Ленинград 1944.
Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов: Пер с англ. Минск, 1993. - 145 с.
Шапиро К.И. Статистика повреждений и заболеваний коленного сустава. Повреждения и заболевания коленного сустава: Сборник научных работ.-Л., 1981.-С. 3-6.
Бейкер, К. Л. (июнь 1992 г.). «Острый гемартроз коленного сустава». Журнал Медицинской ассоциации Джорджии. 81 (6): 301–305.
“Современные подходы к лечению гемартроза коленного сустава” А.Н. Кузнецов, В.В. Воронин, Ю.В. Быстров.
“Гемартроз: диагностика и лечение” Х.М. Нурмухамметова, Л.А. Иванова, И.С. Гусманова.
“Гемартрозы: этиология, диагностика, лечение” А.А. Пономарев, А.А. Григорьев, В.А. Литвиненко
Кяплан, А.В. Повреждения костей и суставов А Н, Каплан, М,; Медицина. 1970 - 568 с.
Малова. VI II Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопеди / М.Л. Мадопл, М . 1985, 176с.
Кишковский, А.Н. Неотложная рентгенодиагностика / А.Н. Киш-ковский, Л.A. Тюн. - М., 1989. - 463 с.