Что покажет рентген при выявлении артрита пальцев

Виды артрита пальцев кисти

Ревматоидный артрит - хроническое аутоиммунное заболевание, которое часто поражает пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы симметрично.

• Деформирующий остеоартроз, когда поражаются дистальные межфаланговые суставы с образованием узлов Гебердена и Бушара.
• Псориатический артрит ассоциирован с псориазом кожи и часто вызывает асимметричный артрит, дактилит и поражение ногтевых пластин.
• Подагрический артрит может затрагивать суставы пальцев, особенно при хронической подагре.
• Реактивный артрит после перенесённых инфекций, может затрагивать мелкие суставы, особенно при хламидийной этиологии.
• Инфекционный артрит - острое воспаление одного сустава, возможное при ранении или гематогенном заносе инфекции.
• Ювенильный идиопатический артрит с вовлечением мелких суставов кисти возможно при полиартикулярной форме заболевания.

Степени артрита суставов пальцев кисти:

I степень (начальная):

• Суставные щели сохранены или слегка сужены, без потери равномерности просвета.
• Лёгкий периартикулярный отёк мягких тканей, утолщение суставных капсул с незначительным усилением мягкотканевой тени.
• Отсутствие эрозий, остеофитов, субхондральный слой сохранён, структура костей равномерная.

II степень (развитая стадия):

• Чётко выраженное сужение суставной щели, преимущественно неравномерное, с потерей гладкости суставных контуров.
• Начальные краевые эрозии, истончение кортикального слоя, локальные зоны снижения костной плотности.
• Субхондральный склероз, локальное уплотнение костной структуры с участками повышенной рентгеноплотности.
• Деформация суставных поверхностей, незначительные подвывихи.

III степень (прогрессирующая):

• Резкое сужение суставной щели до нитевидного состояния, множественные краевые эрозии с распространением на большую часть суставной поверхности.
• Уплощение и деформация суставных площадок, образование крупных остеофитов, изменение соотношения суставных концов.
• Субхондральный остеопороз с множественными зонами разрежения и кистозной перестройкой.
• Подвывихи, осевые деформации пальцев, стойкое нарушение анатомии суставного аппарата.

IV степень (деструктивная/анкилозирующая):

• Полное исчезновение суставной щели с формированием единого костного блока при костном анкилозе.
• При фиброзном анкилозе — плотное соединение суставных концов с сохранением отдельных фрагментов суставных линий без просвета.
• Грубое разрушение суставных поверхностей, формирование неравномерных костных разрастаний, массивных кальцификатов в параартикулярной зоне.
• Деформация кисти с полной утратой нормальной суставной архитектуры и анатомических ориентиров.

• Рентген в диагностике артрита пальцев

Рентгенологическая диагностика артрита пальцев направлена на выявление воспалительных изменений суставных поверхностей, костных краёв и окружающих тканей, возникающих при ревматических, инфекционных или метаболических заболеваниях. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях в режиме обзорной рентгенографии с прицельной съёмкой кистей и пальцев обеих рук.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Ревматоидный артрит:

• Симметричное и равномерное сужение суставных щелей пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, преимущественно во вторых и третьих пальцах.
• Наличие краевых эрозий с чёткими зонами разрушения кортикального слоя на головках пястных костей и основаниях проксимальных фаланг, особенно на медиальных и латеральных краях.
• Субхондральный остеопороз с выраженным снижением плотности эпифизарной кости, истончением кортикальной пластинки, локальной прозрачностью костных структур.
• Признаки подвывихов и осевого отклонения пальцев, формирование деформаций по типу «бутоньерка» и «лебединая шея», с изменением конгруэнтности суставных поверхностей.

Остеоартрит с воспалением:

• Неравномерное сужение суставных щелей дистальных и проксимальных межфаланговых суставов с преимущественным поражением дистальных отделов.
• Крупные краевые остеофиты с чёткими кальцифицированными разрастаниями по контуру суставных поверхностей, особенно в зоне узлов Гебердена и Бушара.
• Субхондральный склероз с выраженным уплотнением подхрящевой зоны, уменьшением её рентгенопрозрачности, формированием зон повышенной плотности.
• Уплощение и деформация суставных площадок, сужение суставной щели, подвывихи дистальных фаланг, отклонение оси пальцев.

Псориатический артрит:

• Неравномерное сужение суставных щелей с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов, асимметричное распределение поражений.
• Краевые эрозии с подрытыми, неровными краями, распространённые на концевые фаланги, с нарушением гладкости контуров.
• Периостальные наслоения в диафизарной части фаланг и пястных костей, утолщение кортикальной пластинки за счёт энтезопатических изменений.
• Деформация суставных поверхностей, осевые смещения пальцев, признаки дактилита с диффузным увеличением мягкотканевых теней.

Подагрический артрит:

• Резкое сужение суставной щели с подрытыми краевыми эрозиями, формирующимися преимущественно на первом пальце кисти.
• Нависающие края эрозий с чёткими зонами остеолиза, образующими чашеобразные дефекты по краям суставной поверхности.
• Мягкотканевые тени с участками кальцификации, соответствующие отложениям тофусов в параартикулярной зоне.
• Уплощение суставных площадок, деформация суставных концов, нестабильность суставов, иногда — подвывихи.

Реактивный артрит:

• Умеренное сужение суставных щелей с преимущественным вовлечением одного или нескольких суставов, чаще несимметрично.
• Начальные краевые эрозии с невыраженными, сглаженными контурами, локализованные на краях суставных поверхностей.
• Периартикулярное утолщение мягких тканей, выраженные тени капсульно-связочного аппарата без массивных костных изменений.
• Сохранение конфигурации суставных площадок, отсутствие признаков склероза, анкилозов или массивных остеофитов.

Септический артрит:

• Резкое и быстрое сужение суставной щели, сопровождающееся грубым разрушением суставных поверхностей, преимущественно с одной стороны.
• Крупные краевые дефекты с зонами остеолиза, нечеткими, размытыми краями, нарушением контуров суставных поверхностей.
• Периартикулярный инфильтрат, выраженные мягкотканевые тени, свидетельствующие о воспалительном процессе, иногда с наличием газовых пузырей.
• Подвывихи, вывихи, выраженные деформации и нарушение анатомической оси пальцев в зоне поражённого сустава.

Ювенильный идиопатический артрит:

• Сужение суставных щелей с преимущественным симметричным поражением пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.
• Краевые эрозии и субхондральный остеопороз с выраженной прозрачностью костной структуры.
• Деформация суставных площадок, отклонение осей пальцев, укорочение метаэпифизарных отделов за счёт нарушения роста.
• Анкилозы отдельных суставов, уплотнение и утолщение мягкотканевых контуров, свидетельствующие о хроническом воспалении.

Диагностические преимущества 

Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень сужения суставных щелей и наличие симметричного поражения при системных артропатиях.
• Характер краевых костных эрозий, их локализация и протяжённость по суставной линии.
• Наличие субхондрального склероза, маркеры хронического воспаления и ремоделирования.
• Деформации суставных поверхностей и осей пальцев как результат длительного воспалительного процесса.
• Признаки костного анкилоза и патологических костных разрастаний в запущенной стадии заболевания.

Диагностические ограничения 

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные стадии воспаления, при которых отсутствуют видимые деструктивные изменения.
• Состояние суставного хряща, капсулы и синовиальной оболочки, недоступные для оценки без послойных методов.
• Наличие воспаления мягких тканей, включая сухожильные влагалища и синовиальные сумки.
• Метаболические нарушения или иммунологические особенности, лежащие в основе артрита, не определяемые при рентгенографии.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии кистей и пальцев в прямой и боковой проекциях с применением прицельной съёмки анатомической области суммарная эффективная доза составляет от 0,2 до 0,5 мЗв.

Автор: Кептя Игорь Васильевич, ревматолог

Опыт работы: 25 лет

Ревматолог

Список литературы:

1. Синяченко О.В. Диагностика и лечение болезней суставов / О.В. Синяченко. - СПб.: Элби, 2012. - 560 c.
2. Прокаева Т.Е. Половые и возрастные особенности рентгенологических изменений при ревматоидном артрите / Т.Б. Прокаева // Терапевт, архив. 1994. N 5. С.21-25.
3. Коршунов И.И. Ревматоидный артрит, диагностика и лечение / Н,И. Коршунов И Рус. мед. жури. 2005. -T.13.Jft 14,-С. 956-963.
4. Синдромы костно-хрящевых изменений средних и мелких суставов конечностей при основных видах артропатий/ Железинская Н.В., Годило-Годлевский В.А.// Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2013.
5. Марьяновский A.A. Ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: биотерапевтическая концепция комплексной терапии //Лечащий врач. 2003. - №1. - С.3-5.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита. Диагностика ревматоидного артрита. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при ревматоидном артрите.

читать далее →

Причины боли между пальцами рук

Боль между пальцами рук - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в кисти и пальцах

Боль в кисти и пальцах - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →