Что покажет рентген при выявлении артрита стопы

Стадии артрита

I степень (начальная):

• Сохранённая или слегка суженная суставная щель.
• Незначительное утолщение мягких тканей вокруг суставов.
• Отсутствие эрозий и остеофитов, нормальная костная плотность.
• На функциональных снимках — минимальное ограничение подвижности.

II степень (умеренная):

• Сужение суставной щели с неравномерным просветом.
• Начальные краевые эрозии, преимущественно на плюсневых и межфаланговых суставах.
• Субхондральный склероз, локальные зоны повышенной плотности.
• Утолщение и уплотнение мягких тканей, ограничение амплитуды движений.

III степень (прогрессирующая):

• Выраженное сужение суставной щели с несоответствием суставных поверхностей.
• Множественные эрозии, деформация суставных концов, остеопороз эпифизарных отделов.
• Признаки подвывиха, укорочение и искривление плюсневых и фаланговых костей.
• На функциональных укладках — резкое ограничение подвижности, хромота.

IV степень (деструктивная):

• Полное исчезновение суставной щели, сращение суставных поверхностей (анкилоз).
• Выраженная деформация стопы, искривление осей пальцев, потеря опорной функции.
• Грубое разрушение суставных и околосуставных структур.
• Выявляются участки деструкции с вовлечением нескольких суставов, требуется хирургическая коррекция.

Рентген в диагностике артрита стопы

Рентгенологическая диагностика при артрите стопы направлена на выявление прямых признаков воспалительного поражения суставов и сопутствующих костных изменений. Исследование проводится в прямой, боковой и косых проекциях в костном режиме. При необходимости применяются функциональные укладки с нагрузкой для оценки биомеханики поражённых суставов.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Ревматоидный артрит:

• Симметричное сужение суставных щелей плюснефаланговых и межфаланговых суставов стоп.
• Эрозивные изменения суставных поверхностей с преимущественным поражением краевых отделов.
• Субхондральный остеопороз в головках плюсневых костей и основаниях фаланг.
• Деформация продольного и поперечного сводов стопы, отклонение пальцев наружу.

Псориатический артрит:

• Неравномерное сужение суставных щелей, преимущественно в плюснефаланговых суставах.
• Краевые эрозии с неровными подрытыми краями, преимущественно на медиальных поверхностях.
• Дактилит, проявляющийся утолщением мягких тканей и сужением межфаланговых пространств.
• Периостальные наслоения и неравномерное утолщение кортикального слоя.

Подагрический артрит (подагра):

• Сужение суставной щели первого плюснефалангового сустава с подрытыми эрозиями.
• Участки краевого остеолиза с нависающими краями, характерные для тофусного поражения.
• Мягкотканевые тени, соответствующие отложению тофусов, иногда с кальцификацией.
• Уплощение и деформация головки первой плюсневой кости.

Остеоартрит:

• Неравномерное сужение суставной щели с преимущественным поражением нагрузочных отделов.
• Крупные краевые остеофиты по контуру плюсневых и фаланговых суставов.
• Субхондральный склероз с участками уплотнения костной структуры.
• Деформация суставных поверхностей с нарушением конгруэнтности.

Реактивный артрит:

• Умеренное сужение суставных щелей с преимущественным поражением одного сустава.
• Начальные эрозии суставных поверхностей, преимущественно с краевым расположением.
• Периартикулярный отёк мягких тканей, выраженное утолщение капсульно-связочного аппарата.
• Отсутствие массивных остеофитов и грубых деструктивных изменений.

Инфекционный (септический) артрит:

• Резкое сужение суставной щели с полным разрушением суставных поверхностей.
• Крупные эрозивные дефекты и участки остеолиза с размытыми контурами.
• Периартикулярный инфильтрат с размытием контуров мягких тканей.
• Признаки подвывиха или вывиха вследствие деструктивного процесса.

Ювенильный артрит:

• Симметричное или асимметричное сужение суставных щелей.
• Эрозии и склеротические изменения эпифизарных отделов костей.
• Деформация суставов с нарушением осей пальцев.
• В поздних стадиях — анкилоз, контрактуры, укорочение плюсневых костей.

Диагностические преимущества

Рентгенографическое исследование позволяет детализировать следующие диагностические параметры:

• Ширина суставных щелей и их изменение на фоне воспалительного процесса.
• Наличие и степень выраженности костных эрозий и подхрящевых кист.
• Оценка стабильности суставных соединений и признаков подвывиха.
• Наличие реактивных костных изменений в области прилежащих структур.
• Степень деформации суставов и формирование патологических осей.
• Динамическое наблюдение за прогрессированием или регрессом патологических изменений.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможность отображения состояния суставного хряща и синовиальной оболочки.
• Отсутствие чувствительности к воспалительным изменениям на докостной стадии.
• Невозможность оценки васкуляризации, синовиального выпота и активного воспаления.
• Сложности в интерпретации снимков при выраженной проекционной наложенности костей.
• Пониженная визуализация малых суставов предплюсны при некорректной укладке или избыточной проекционной нагрузке.
• Невозможность чёткой оценки мягкотканевых изменений, включая отёк и гипертрофию капсулы.
• Присутствует лучевая нагрузка: при рентгенографии стопы в двух проекциях эффективная доза составляет от 0,01 до 0,03 мЗв.

Автор: Кептя Игорь Васильевич, ревматолог

Опыт работы: 25 лет

Ревматолог

Список литературы:

1. Ревматоидный артрит : клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. 2021.
2. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. Медицина - 1990.
3. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. СПб: "Сотис", 2000. -с. 285.
4. Черкес-Заде Д И, Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. //М.: "Медицина", 1995 -с. 288.
5.  Акимова Т.Ф., Акимова Л.И. Артрит (вопросы диагностики течения ранней стадии) // Тер. Архив. -1997.-№ 1.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ при выявлении подагры стопы

Симптомы подагры стопы. Диагностика подагры стопы. МРТ что покажет при подагре стопы.

читать далее →

Что покажет КТ при выявлении артроза голеностопного сустава

Симптомы артроза голеностопного сустава. Диагностика артроза голеностопного сустава. КТ что покажет при артрозе голеностопного сустава.

читать далее →