Что покажет МРТ при выявлении подагры стопы

МРТ в диагностике подагры стопы

Дифференциальная диагностика  подагры  требует комплексного протокола, включая следующие исследования:

• Лабораторные анализы крови включают измерение уровня мочевой кислоты, общий анализ крови для оценки воспалительного процесса, а также уровень креатинина и мочевины для оценки функции почек.
• Биохимический анализ крови включает оценку уровней электролитов, функции печени и почек, а также маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Анализ мочи проводится для оценки функции почек и выявления мочевой кислоты или других метаболических продуктов, которые могут указывать на нарушение обмена веществ.
• Аспирация суставной жидкости (артроцентез) проводится для получения образца суставной жидкости,что позволяет выявить кристаллы мочевой кислоты, что подтверждает диагноз подагры.
• Рентгенография сустава помогает выявить костные изменения, такие как эрозии или отложения кристаллов мочевой кислоты.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для оценки метаболической активности воспалительных процессов и определения распространенности подагрических изменений.
• Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) применяется для детального исследования структур сустава, включая синовиальную оболочку и окружающие мягкие ткани, что помогает в выявлении мелких тофусов и воспалительных изменений.
• МРТ сустава  позволяет точно измерить размеры и количество тофусов, что важно для оценки степени отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе.

Томография хорошо детализирует:

• утолщение и воспаление синовиальной оболочки, что помогает оценить хронический воспалительный процесс
• эрозии и повреждения костной ткани, вызванные длительным воздействием кристаллов мочевой кислоты
• разрушение и истончение суставного хряща, что важно для оценки степени разрушения сустава
• наличие и объем воспалительной жидкости в суставной полости, что помогает оценить активность воспалительного процесса
• отек мягких тканей вокруг сустава, что помогает оценить степень воспаления и его влияние на окружающие структуры
• состояние связок и сухожилий, показывая их утолщение и воспаление, что важно для понимания степени их повреждения
• изменения в менисках, такие как их дегенерация и деформация, что важно для понимания состояния сустава в целом
• синовиальные кисты, их размер и расположение, что важно для комплексной оценки состояния сустава
• степень васкуляризации воспаленных тканей, что важно для оценки активности воспалительного процесса и планирования лечения.

Признаками подагры стопы на снимках МРТ станут:

• Образование тофусов. В тканях вокруг сустава видны плотные узлы, которые представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты. Узлы могут варьироваться по размеру и локализации, часто обнаруживаясь в синовиальной оболочке и окружающих мягких тканях.
• Эрозивные изменения костной ткани. В костной структуре сустава появляются эрозии, вызванные отложением кристаллов мочевой кислоты и длительным воспалительным процессом. Эрозии могут быть множественными и иметь разную глубину и размеры.
• Утолщение синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка становится утолщенной и воспаленной, что указывает на хронический воспалительный процесс, связанный с подагрой и может сопровождаться увеличением объема синовиальной жидкости.
• Отек мягких тканей. Вокруг пораженного сустава наблюдается выраженный отек мягких тканей, вызванный воспалительной реакцией на присутствие кристаллов мочевой кислоты. Он может распространяться на связки, сухожилия и мышцы.
• Сужение суставной щели. В результате хронического воспаления и отложений кристаллов наблюдается сужение суставной щели. Это указывает на разрушение хрящевой ткани и изменение структуры сустава.
• Дегенерация хрящевой ткани. Хрящевая ткань в пораженном суставе становится истонченной и разрушенной из-за длительного воздействия кристаллов мочевой кислоты и воспаления, что приводит к нарушению нормальной функции сустава.
• Воспалительные изменения в связках и сухожилиях. Хроническое воспаление при подагре может распространяться на связки и сухожилия, вызывая их утолщение и изменение структуры, что может приводить к снижению стабильности и подвижности сустава.
• Образование синовиальных кист. В некоторых случаях вокруг сустава могут образовываться синовиальные кисты, заполненные кристаллами мочевой кислоты и воспалительной жидкостью. Эти кисты могут оказывать дополнительное давление на окружающие структуры.
• Изменение структуры менисков. Подагра может вызывать дегенеративные изменения в менисках сустава, приводя к их деформации и изменению структуры, что может проявляться в виде изменения формы и плотности менисков.
• Разрушение суставной поверхности. В результате длительного воспалительного процесса и механического воздействия кристаллов мочевой кислоты может происходить разрушение суставной поверхности, что приводит к нарушению нормальной функции сустава и развитию болевого синдрома.
• На Т1-взвешенных изображениях видны тофусы как области с пониженной интенсивностью сигнала. Плотные кристаллические отложения мочевой кислоты проявляются темными участками по сравнению с окружающей тканью.
• На Т2-взвешенных изображениях тофусы и воспалительные изменения появляются как зоны с повышенной интенсивностью сигнала. Яркие области указывают на отек и наличие воспалительного экссудата.
• Томограммф с подавлением сигнала от жира показывают тофусы и воспаление с высоким сигналом, что помогает четко выделить пораженные участки на фоне подавленного сигнала от жировой ткани.
• На томограммах с подавлением сигнала от воды воспаленные зоны и отек проявляются с пониженной интенсивностью сигнала, что позволяет лучше визуализировать кристаллы мочевой кислоты и области воспаления.
• Диффузионно-взвешенные изображения показывают ограничение диффузии в местах, где находятся тофусы. Эти зоны проявляются с измененным сигналом, указывая на плотность и структурные изменения тканей.
• Томограммы с подавлением сигнала от сосудов демонстрируют тофусы и воспаленные участки с высоким сигналом, выделяясь на фоне подавленного сигнала от сосудистых структур, что позволяет оценить васкуляризацию воспаленных тканей.

Оданко МРТ не всегда точно отображает начальные стадии воспалительного процесса, когда изменения в тканях минимальны и не вызывают значительных структурных аномалий. Исследование может не детализировать микроскопические повреждения или начальные стадии воспаления в связках и сухожилиях, что важно для полной оценки их состояния.

Томография  не всегда выявляет начальные микроскопические эрозии костной ткани, которые могут быть предвестниками более серьезных костных повреждений, и  неэффективна в выявлении самых ранних стадий дегенерации хрящевой ткани, что важно для профилактики дальнейшего разрушения сустава.

Обследование не всегда показывает начальные стадии фиброзных изменений в синовиальной оболочке и окружающих мягких тканях, что может быть важным для понимания хронического воспалительного процесса.

Автор: Абзианидзе Алексей Вадимович ортопед-травматолог

Опыт работы: 27 лет

Ортопед, Травматолог

Список литературы:

1. Сухих Ж. Л., Штонда М. В., Петров С. А., Воробьева Е. П. Подагра: современные аспекты диагностики и лечения // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. — 2014. — № 5. — С. 79–89.
2. Елисеев М.С., Насонов Е.Л. Лечение и диагностика подагры: нерешенные проблемы в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2024;62(1):7-12
3. Лечение подагры: проблемы, парадоксы, перспективы. Елисеев М.С. МС. 2020. №2. с. 104-108
4. Насонов E.Л. Механизм развития подагрического воспаления / E.Л. Насонов, В.А. Насонова, В.Г. Барскова // Терапевтический архив. -2006. №6. - С. 77-84.
5. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. // Дисс. д-ра мед. наук. -Обнинск.-1998.

Информационные статьи о диагностике

Причины отечности в стопе

Отек и боль в стопе - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Что покажет магнитно-резонансная томография стопы

МРТ стопы можно пройти без направления на платной основе, выбрав медицинский центр Санкт-Петербурга самостоятельно, или по направлению врача через систему ОМС или ДМС. Как правило, МР обследование назначают в случае дифференциальной диагностики следующих патологий:

читать далее →