ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Стадии
I степень (начальная):
- Суставная щель сохранена или слегка сужена, без нарушения равномерности просвета.
- Субхондральная костная ткань с сохранённой структурой, без признаков уплотнения или остеопороза.
- Отсутствие эрозий, остеофитов, нормальные контуры суставных поверхностей.
II степень (развитая стадия):
- Чётко выраженное сужение суставной щели, преимущественно в нагрузочных отделах.
- Краевые эрозии, истончение кортикальной пластинки, локальные зоны снижения костной плотности.
- Субхондральный склероз, участки уплотнения костной ткани, начальные деформации суставных поверхностей.
III степень (прогрессирующая форма):
- Резкое сужение суставной щели, несоответствие суставных поверхностей.
- Крупные краевые эрозии, деформация головки бедра, уплощение суставных площадок.
- Субхондральный остеопороз, множественные зоны разрежения, кистозная перестройка.
- Признаки подвывиха, смещения, значительная деформация суставного аппарата.
IV степень (деструктивная/анкилозирующая):
- Отсутствие суставной щели, сращение суставных поверхностей с формированием единого костного блока (костный анкилоз).
- При фиброзном анкилозе — плотное соединение суставных концов с неравномерными остатками суставных линий.
- Грубая деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины, исчезновение анатомических ориентиров.
- Наличие массивных костных разрастаний, утрата суставной подвижности, укорочение конечности.
Рентген в диагностике артрита тазобедренного сустава
Рентгенография при артрите тазобедренного сустава применяется с целью выявления воспалительных и деструктивных изменений в области вертлужной впадины и головки бедренной кости. Исследование выполняется в переднезадней проекции в положении лёжа или стоя, при необходимости дополняется боковой укладкой. Контрастирование не применяется, однако возможна нагрузочная рентгенография для оценки суставной нестабильности.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Ревматоидный артрит:
- Двустороннее и симметричное сужение суставных щелей с преимущественным уменьшением высоты в центральном и верхнелатеральном отделах.
- Мелкоочаговые краевые эрозии суставных поверхностей на головке бедренной кости и в зоне вертлужной впадины, с неравномерными контурами.
- Субхондральный остеопороз эпифизарных отделов, снижение плотности костной ткани с истончением кортикальной пластинки.
- Деформация суставных поверхностей, изменение сферичности головки бедра, начальные признаки подвывиха.
Псориатический артрит:
- Асимметричное сужение суставных щелей, чаще с одной стороны, с преимущественным поражением верхнелатерального отдела.
- Краевые эрозии с неровными подрытыми краями, распространяющимися на вертлужную впадину и головку бедра.
- Периостальные наслоения в области малой и большой вертельных костей, признаки энтезопатий.
- Деформация суставных контуров, уплощение головки бедра, сужение щели с потерей нормальной конфигурации.
Подагрический артрит:
- Сужение суставной щели с участками нависающих краевых эрозий, преимущественно на медиальной поверхности головки бедра.
- Участки остеолиза с нечёткими краями, формирующиеся по типу тофусных полостей.
- Кальцификаты в мягких тканях околосуставной зоны, преимущественно в зоне сухожилий и связок.
- Деформация суставных концов, снижение конгруэнтности суставных поверхностей, начальные подвывихи.
Реактивный артрит:
- Умеренное сужение суставной щели, чаще одностороннее, с равномерным уменьшением высоты.
- Начальные краевые эрозии с локализацией в верхнем отделе головки бедра и крае вертлужной впадины.
- Периартикулярное утолщение мягких тканей, не сопровождающееся значительными костными изменениями.
- Отсутствие массивных остеофитов, склероза или деформаций суставных контуров.
Инфекционный (септический) артрит:
- Резкое сужение суставной щели с почти полным исчезновением просвета.
- Грубые краевые дефекты суставных поверхностей с зонами остеолиза и разрушением костной структуры.
- Размытые контуры головки бедра и вертлужной впадины, признаки разрушения кортикального слоя.
- Подвывих или вывих вследствие деструкции суставного аппарата, деформация проксимального отдела бедра.
Ювенильный идиопатический артрит:
- Симметричное или асимметричное сужение суставных щелей, преимущественно в верхнем и центральном отделах.
- Краевые эрозии, субхондральный остеопороз, снижение плотности эпифизов.
- Деформация суставных поверхностей, укорочение шейки бедренной кости, отклонение оси бедра.
- В поздних стадиях — анкилоз, утолщение околосуставных мягких тканей.
Туберкулёзный артрит:
- Сужение суставной щели с преимущественным поражением медиального отдела.
- Мелкоочаговые участки остеолиза в головке бедра и крыше вертлужной впадины.
- Разрушение суставных поверхностей, уплощение головки бедренной кости, формирование секвестров.
- В поздних стадиях — образование костных мостиков, деформация головки и впадины, возможны свищевые ходы.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень сужения суставной щели и распределение этого сужения по поверхности сустава — важный критерий активности воспаления.
- Наличие краевых костных эрозий и реактивных изменений в виде остеопороза, что позволяет дифференцировать артрит от дегенеративных процессов.
- Конфигурация суставных элементов и деформации, дающие представление о стадийности и выраженности патологического процесса.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно оценить состояние синовиальной оболочки, суставной капсулы и периартикулярных мягких тканей, особенно на ранней стадии заболевания.
- Рентгенография не позволяет судить о наличии выпота или активности воспаления без выраженных костных изменений.
- Лучевая нагрузка при рентгенографии тазобедренного сустава составляет в среднем от 0.4 до 0.6 мЗв в зависимости от числа проекций и массы тела пациента.
Нужна консультация
Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Олюнин Ю.А. Боль в области тазобедренного сустава // Современная ревматология. – № 2, 2013. – С. 36–39.
- Мирослав Майер, Кристина Потоцкая. Тазобедренный сустав при воспалительных ревматических заболеваниях. 2004;51(2):36-8.
- Сорокина Л.С., Аврусин И.С., Раупов Р.К., Гарипова Н.Т., Карабахцян М.М., Хрыпов С.В., Канева М.А., Исупова Е.А., Гайдар Е.В., Чикова И.А., Дубко М.Ф., Масалова В.В., Лихачева Т.С., Снегирева Л.С., Калашникова О.В., Костик М.М. Особенности поражения тазобедренного сустава при системной и суставных формах ювенильного идиопатического артрита. Научно-практическая ревматология. 2022;60(1):102-111.
- Дифференциальный диагноз при суставном синдроме. Учебно-методическое пособие к практическим занятиям и самостоятельной подготовке по внутренним болезням для студентов IV-VI курсов. Лечебный факультет. Внутренние болезни (Ревматология). СПб. Изд-во СПбГМУ. 2012.
- Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000.
Информационные статьи о диагностике
Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава. Диагностика остеоартроза тазобедренного сустава. МРТ что покажет при остеоартрозе тазобедренного сустава.
Симптомы бурсита тазобедренного сустава. Диагностика бурсита тазобедренного сустава. МРТ и УЗИ что покажет при бурсите тазобедренного сустава.
Существует множество методов исследования тазобедренного сустава, но далеко не каждый человек сможет сам определить, какой метод диагностики выбрать, и что лучше: УЗИ, МРТ тазобедренных суставов, КТ или рентген. Ведь у каждого метода есть как свои преимущества, так и недостатки, поэтому к этому вопросу нужно подходить очень серьезно. Тазобедренный сустав в организме человека