ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике бурсита тазобедренного сустава
Магнитно-резонансная томография при бурсите тазобедренного сустава хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т2 визуализируется очаговое накопление жидкости в области синовиальной сумки, чаще всего в проекции вертельной, подвздошно-гребешковой или седалищной бурсы, с гиперинтенсивным сигналом, соответствующим воспалительному экссудату.
В режиме Т1 определяется изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал в зоне бурсы, без признаков жирового компонента, что соответствует серозному или гнойному содержимому.
В режиме с подавлением сигнала от жира границы воспалённой бурсы становятся более чёткими на фоне окружающих мягких тканей, что позволяет точно локализовать очаг.
В режиме с контрастированием отмечается усиление капсулы бурсы и окружающих мягких тканей, что указывает на активное воспаление и гиперваскуляризацию.
В окружающих структурах может визуализироваться отёк подкожной клетчатки, мышц или сухожилий, что свидетельствует о вовлечении парабурсальных тканей.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём воспалительного содержимого в синовиальной сумке определяется по интенсивности сигнала в Т2-режиме, что позволяет оценить степень выраженности процесса.
- Толщина стенки бурсы и степень её усиления в режиме с контрастированием дают информацию о характере воспаления и возможности хронического течения.
- Глубина вовлечения окружающих мягких тканей и мышечно-сухожильных структур оценивается при выявлении отёка, что позволяет судить о распространённости воспаления.
- Протяжённость воспалительного процесса по ходу сухожилий и фасций чётко определяется в режиме с подавлением сигнала от жира, что важно для планирования терапии.
- Наличие внутрисумочных перегородок или отложений визуализируется в виде локальных гипоинтенсивных участков, что может указывать на хронический процесс или отложение кальцинатов.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Синовиальная жидкость с низкой вязкостью и отсутствием белковых компонентов может не давать выраженного сигнального контраста.
- Малые отложения или микрокальцинаты в полости бурсы плохо дифференцируются без специального КТ-контроля.
- При слабовыраженном воспалении граница между бурсой и окружающими тканями визуализируется нечётко, особенно в режиме без контраста.
- Движения пациента и артефакты в зоне тазобедренного сустава могут снижать точность изображения тонких структур.
- При сочетанных изменениях суставных и парасуставных тканей бывает затруднено определение первичного очага воспаления.
Ультразвуковое исследование при бурсите тазобедренного сустава выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется гипоэхогенное или анэхогенное вытянутое образование в проекции синовиальной сумки с чёткими или умеренно нечеткими контурами, что соответствует скоплению воспалительной жидкости.
В режиме мягкотканевого сканирования капсула бурсы утолщена и может содержать эхогенные включения, соответствующие фибрину или клеточным элементам воспаления.
В допплеровском режиме выявляется усиленный кровоток в стенке бурсы и прилегающих тканях, что подтверждает гиперваскуляризацию при активном воспалении.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём воспалительного экссудата определяется по размеру анэхогенной зоны в проекции бурсы, что позволяет оценить активность воспаления.
- Толщина капсулы и характер её контуров выявляются в серошкальном режиме, что даёт информацию о хроническом или подостром течении.
- Состояние прилегающих мягких тканей и наличие отёка оцениваются по изменению эхогенности, что отражает распространённость процесса.
- Глубина расположения воспалённой бурсы и её расстояние до костных ориентиров определяются при трансабдоминальном или трансвертельном доступе.
- Наличие перегородок, взвеси или включений внутри бурсы визуализируется как эхогенные структуры, что даёт основание предполагать хроническое течение или вторичное инфицирование.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубоко расположенные бурсы, такие как подвздошно-гребешковая или седалищная, могут частично выпадать из зоны доступности при стандартных доступах.
- Избыточное количество подкожной клетчатки затрудняет точную фокусировку и уменьшает разрешение изображения.
- Содержимое с повышенной эхогенностью может маскировать структуру капсулы и препятствовать определению наличия перегородок.
- При начальных стадиях воспаления бурса может иметь размеры в пределах нормы, что снижает чувствительность метода.
- Сходные эхоструктуры в зоне большого вертела могут затруднять различие между воспалением бурсы и тендинопатией ягодичных мышц.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Регистрация изменений в тканях на основе ядерного магнитного резонанса в различных режимах взвешенности |
Отражение ультразвуковых волн от тканей с разной акустической плотностью |
|
Визуализация воспалительной жидкости |
Гиперинтенсивный сигнал в Т2-режиме, локализованный в пределах синовиальной сумки |
Анэхогенное или гипоэхогенное вытянутое образование, соответствующее воспалительной жидкости |
|
Визуализация стенки бурсы |
Утолщение и контрастное усиление капсулы в режиме с контрастированием |
Утолщение капсулы, гиперэхогенность, возможны включения при хроническом процессе |
|
Визуализация парабурсальных структур |
Отёк мышц, фасций и клетчатки, подчёркнутый в режимах подавления сигнала от жира |
Изменение эхогенности прилежащих тканей, умеренный отёк |
|
Выявление дополнительных включений |
Гипоинтенсивные участки, возможные при отложении фибрина или кальцинатов |
Эхогенные включения в просвете бурсы, взвесь или перегородки |
|
Дифференциация с тендинопатиями и миозитом |
Отдельная визуализация сухожилий и мышц, оценка распространённости воспаления |
Ограниченная возможность дифференциации при схожей эхогенности бурсы и сухожилий |
|
Протяжённость и глубина воспаления |
Чёткая локализация и распространение в нескольких плоскостях |
Определяется в зависимости от доступности анатомической области |
|
Визуализация труднодоступных бурc |
Все анатомические зоны, включая подвздошно-гребешковую и седалищную |
Ограниченная визуализация глубоких бурc при стандартных доступах и избыточной клетчатке |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность |
25–30 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена). РМЖ. Медицинское обозрение. 2016
- Горбатенко С. А. Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: учеб. пособие / С. А. Горбатенко.- М.: ЦИУВ, 1991
- Кубышковский, А.Л. Лечение бурситов / АЛ. Кубышковский, Б.Ф. Борисов, А.И. Ломако // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - Т. 141, №8.-С. 128-129.
- Левченко, П. А. Острые гнойные бурситы и артриты конечностей : учеб.-метод. пособие / П. А. Левченко, С. А. Алексеев, В. С. Деркачев. ‒ Минск : БГМУ, 2012
- Заболевания внесуставных мягких тканей. Патогенез, клиника, лечение/ Олюнин Ю.А.
Информационные статьи о диагностике
