ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике асептического некроза головки бедренной кости
Рентгенологическая диагностика асептического некроза головки бедренной кости направлена на выявление прямых признаков ишемического повреждения костной ткани в пределах суставной поверхности и метаэпифиза. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях в режиме обзорной рентгенографии тазобедренного сустава с обязательной прицельной съёмкой зоны головки бедренной кости.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
В прямой проекции при обзорной рентгенографии определяется участок уплотнения в проекции верхневнутреннего отдела головки бедренной кости с локальным повышением рентгеновской плотности, нарушением нормальной сферичности и изменением трабекулярного рисунка.
На боковой рентгенограмме визуализируется субхондральный участок просветления в виде линейной зоны — симптом полулуния — отражающий начальное субхондральное разрушение и отделение некротизированного фрагмента.
При прицельной съёмке отчётливо выявляется деформация суставной поверхности головки, уплощение и фрагментация структуры с частичным коллапсом, а также краевой склероз окружающей костной ткани.
Диагностические преимущества
Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, степень уплощения и деформация контура головки бедренной кости, позволяющие судить о фазе некроза и стадийности патологического процесса.
- Признаки субхондрального просветления и его расположение, отражающие степень несостоятельности опорной зоны и риск последующего коллапса.
- Протяжённость зоны остеосклероза, плотность и границы уплотнённого участка, формирующегося по периферии очага некроза.
- Состояние суставной щели, возможное её сужение и нарушение конгруэнтности головки и вертлужной впадины.
- Наличие вторичных дегенеративных изменений: остеофитов, субхондрального склероза, деформации шейки бедренной кости.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ишемические изменения в ранней фазе, до формирования рентгенологически различимых зон склероза и деформации, могут быть не обнаружены.
- Границы некротического очага в глубине губчатого вещества головки не всегда отчётливо визуализируются при наложении структур таза.
- Структурные изменения в костном мозге и мягкотканные компоненты сустава, включая синовиальную оболочку и капсулу, не поддаются оценке.
- Тонкие субхондральные трещины и очаги некроза могут оставаться незаметными при незначительных изменениях плотности.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях с применением прицельной съёмки головки бедренной кости суммарная эффективная доза составляет от 0,2 до 0,5 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Богосьян А.В. Дифференцированный подход к выбору лечения асептического некроза головки бедренной кости в зависимости от стадии болезни (экспериментальное исследование) // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, 1984. - С. 15 -19.
- Горячев А.Н., Показания, оценка и выбор оперативных методов лечения асептического некроза головки бедренной кости // Восстановительные операции в травматологии и ортопедии. Л., 1988. - С. 77-85.
- Иванов Г.И. Хирургическое лечение асептического некроза головки бедра у взрослых // Современные аспекты травматологии и ортопедии / Тезисы докладов. Казань, 1994. - С. 17.
- Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). М.: Медицина, 1994. - 448 с.
- Назаров Е.А., Папков В.Г. Клинико-морфологические параллели при асептическом некрозе головки бедренной кости у взрослых // Арх. Патол. 1989. - № 1. - С. 26 - 29.
- Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: Т. 2.-М.: Медицина, 1964.- 372 с.
Информационные статьи о диагностике
