ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды бронхогенной кисты
Медиастинальная бронхогенная киста локализуется в средостении, чаще в его задневерхнем или паратрахеальном отделе и выглядит как округлое или овальное однородное образование с чёткими, ровными контурами. Образование может вызывать смещение соседних структур (например, трахеи). При наличии кальцинатов — видны плотные включения. Воздух в кисте — редкость, но может появиться при сообщении с дыхательными путями.
Интралёгочная бронхогенная киста располагается в толще лёгочной ткани, чаще в нижних долях. Она может выглядеть как одиночное округлое образование, иногда с уровнем жидкости и газа, если произошло инфицирование или сообщение с бронхами и может напоминать абсцесс или кавернозный процесс.
Парамедиастинальная или параэзофагеальная киста прилегают к трахее или пищеводу, чаще в нижнем заднем средостении и могут выглядеть как округлое тень в нижней части средостения с возможным оттеснением пищевода или других структур.
Рентген в диагностике бронхогенной кисты
Обследование проводится в прямой (переднезадней) и боковой проекциях грудной клетки. При сомнительных данных дополнительно выполняется прицельная съёмка средостения и укладки в косых проекциях, а также исследование с контрастированием пищевода для дифференциации с медиастинальными образованиями. Визуализируются прямые признаки (округлое или овальное образование с чёткими контурами) и косвенные признаки (смещение прилежащих структур, локальные ателектазы, деформация сосудистого рисунка). Цель исследования — выявление локализации, размеров, структуры бронхогенной кисты и оценки её влияния на окружающие ткани.
Рентгенография выявляет следующие признаки бронхогенной кисты:
Медиастинальная бронхогенная киста :
- Округлая или овальная однородная тень в верхнем или среднем отделе средостения.
- Чёткие и ровные наружные контуры образования без признаков инфильтрации.
- Смещение трахеи или сосудов при крупных размерах кисты.
- Отсутствие лёгочного рисунка внутри образования.
- Иногда визуализируются плотные включения — кальцинаты на фоне кистозной тени.
- Редко — наличие уровня жидкости или газа при наличии сообщения с бронхиальным деревом.
- Признаки деформации соседних структур — сдавление бронха, локальный ателектаз.
Интралёгочная бронхогенная киста:
- Изолированное округлое образование в проекции лёгочной ткани, чаще в нижних долях.
- Контуры образования чёткие, гладкие, тень однородная или с уровнем жидкости.
- При инфицировании — появление воздушно-жидкостного уровня и утолщения стенки.
- Иногда прослеживается частичная связь с бронхом (периферический просвет).
- Нет признаков альвеолярной инфильтрации вокруг образования.
- Реактивные изменения — усиление лёгочного рисунка и локальные деформации.
- Редко — имитация абсцесса или кавернозного процесса.
Парамедиастинальная бронхогенная киста :
- Округлая или овальная тень в нижнем заднем средостении, прилегающая к пищеводу или трахее.
- Смещение пищевода или изменение его контура при проведении исследования с контрастом.
- Границы образования чёткие, ровные, с однородным внутренним затемнением.
- Иногда — наличие узкого просвета или тракта к просвету дыхательных путей.
- Локальные изменения окружающей структуры — сдавление сосудов, деформация перибронхиального пространства.
- На боковой проекции — выпуклость в проекции заднего средостения, не соединяющаяся с лёгочным рисунком.
- Отсутствие костных изменений, что отличает кисту от опухолевых процессов.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры бронхогенной кисты:
- Определение точной локализации кисты относительно анатомических отделов лёгких и средостения.
- Измерение размеров образования, включая оценку диаметра, объёма и формы.
- Характеристика контуров (гладкие, ровные или неравномерные) и внутреннего содержимого (воздух, жидкость, плотные включения).
- Оценка степени компрессии и смещения прилежащих органов и структур, включая дыхательные пути и крупные сосуды.
- Диагностика вторичных изменений, таких как инфицирование, образование уровней жидкости, локальный ателектаз.
- Возможность использования дополнительных укладок и контрастных исследований для уточнения диагноза без сложной аппаратуры.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограниченная дифференциация кисты от других медиастинальных или лёгочных образований (опухоли, лимфаденопатия, перикардиальные кисты).
- Невозможность оценки тонкой внутренней структуры, стенки кисты и характера содержимого без применения КТ или МРТ.
- Недостаточная чувствительность к выявлению кист диаметром менее 1–2 см, особенно при наложении на сосудистый рисунок.
- Отсутствие информации о состоянии бронхиального дерева, паренхимы и регионарных лимфатических узлов.
- Снижение качества изображения при значительной массивности мягкотканных структур или ожирении пациента.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки в прямой, боковой и косых проекциях с прицельной съёмкой средостения и исследованием с контрастированием суммарная эффективная доза составляет от 0,12 до 0,25 мЗв.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Платов, И. И. О бронхогенных кистах легких и средостения / И. И Платов, В. Д. Паршин // Consilium Medicum. - 2010. - Т. 12, № 8. - С. 87-91.
- Бронхогенная киста средостения, сообщающаяся с бронхом/Селюкова Н.В., Лазарева Я.В., Ратобыльский Г.В., Лакомкин М.М.// Радиология-практика. – 2003 - №1.
- Бронхогенные кисты у детей/ Литовка В.К., Журило И.П., Весёлый С.В., Сопов Г.А., Латышов К.В., Лепихов П.А.//Украинский журнал хирургии. – 2012 - №2 (17).
- Розенштраух Л.С., Винер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения: Руководство для врачей. М., 1991. 352 с.
- Лушников Е.С. Бронхиальные и бронхогенные кисты легкого// В кн.: «Вопросы грудной хирургии». -М., -1952, -т. 4, -с. 170-171.
Информационные статьи о диагностике
