ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике дефекта межжелудочковой перегородки
Рентгенографическая визуализация при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП) проводится с использованием рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях, рентгенокардиографии, а при необходимости — ангиографии. Цель исследования — выявление косвенных признаков врождённого или приобретённого дефекта межжелудочковой перегородки, оценка степени шунта слева направо, изменений камер сердца, сосудистого русла лёгких, признаков лёгочной гипертензии и степени компенсации сердечно-лёгочной гемодинамики.
Рентгенография выявляет следующие признаки межжелудочкового дефекта:
Увеличение тени сердца за счёт дилатации левого желудочка и левого предсердия, формирующее характерное увеличение сердечной тени в поперечнике, отчётливо видимое в прямой проекции.
Выраженное усиление лёгочного сосудистого рисунка, преимущественно в прикорневых и периферических отделах, за счёт увеличенного лёгочного кровотока.
Расширение ствола лёгочной артерии и её главных ветвей с выбуханием дуги лёгочной артерии на фоне нормальных или уплощённых контуров аорты.
Признаки лёгочной гипертензии на поздних стадиях: обеднение периферического лёгочного рисунка, расширение центральных сосудов и уплотнение их стенок.
Отсутствие увеличения правого желудочка на ранних стадиях при небольших дефектах, с формированием правожелудочковой гипертрофии и дилатации при выраженном сбросе слева направо.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Оценка степени дилатации левого желудочка и левого предсердия с измерением кардиоторакального индекса.
- Анализ усиления лёгочного сосудистого рисунка как показателя объёма левоправого шунта.
- Выявление степени дилатации ствола лёгочной артерии и её ветвей с точным измерением диаметра сосудов.
- Косвенная оценка тяжести лёгочной гипертензии по изменениям конфигурации лёгочного рисунка.
- Мониторинг динамики изменений размеров камер сердца и сосудов в процессе заболевания или после хирургической коррекции.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие прямой визуализации межжелудочковой перегородки и самого дефекта, поскольку рентгенография отображает лишь морфологические и гемодинамические последствия.
- Невозможность количественной оценки величины шунта (в литрах в минуту) и градиента давления без данных эхокардиографии или катетеризации сердца.
- Ограниченная дифференциация между малыми и умеренными дефектами без выраженных изменений камер сердца и сосудов.
- Снижение чувствительности при сопутствующих пороках сердца, маскирующих типичные рентгенологические признаки.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки и рентгенокардиографии суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Соколовский Б.С. Клиника и диагностика дефектов межжелудочковой перегородки // Грудная хирургия. - 1962. - №5. С.25-31.
- Волколаков Я.В., Лацис А.Г. Хирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки стр. 154, Рига, изд. Зинатне, 1978 г.
- Купряшов А.А. Дефект межжелудочковой перегородки. // Детская кардиохирургия: руководство для врачей / под ред. Л.А. Бокерия, К.В. Шаталов. -М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2016. - С. 404-427.
- Болезни сердца и сосудов: Руководство Европейского общества кардиологов / Под ред. А. Дж. Кэмма, Т. Ф. Люше-ра, П.В. Серруиса: Пер. с англ. / Под ред. Е.В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 2294 с.
- Бураковский В.И., Петросян Ю.О., Цукерман Г.И., Ильин В.Е. Хирургическое» лечение постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки// В кн.: Грудная хирургия, 1973. -№3.-С. 3-14.
Информационные статьи о диагностике
