Что покажет рентген при выявлении деформаций стоп

Виды деформаций стопы

Деформации стопы — это стойкие нарушения формы и положения костей, суставов, связок и мягких тканей стопы, включая:

Плоскостопие (pes planus) характеризуется уплощением продольного и/или поперечного свода стопы. Выделяют три степени плоскостопия и три формы:

• продольное,
• поперечное,
• комбинированное.

Плоскостопие может быть гибким и ригидным.

Вальгусная деформация стопы (hallux valgus) - отклонение большого пальца наружу с образованием «косточки» у основания, что сопровождается изменением формы плюснефалангового сустава. Состояние может сочетаться с плоскостопием и развиваться из-за ношения узкой обуви, наследственности или нарушения походки.

Варусная деформация стопы (pes varus), когда пятка отклонена внутрь, а опора приходится на наружный край стопы. Она может быть врождённой (например, при косолапости) или развиваться при нарушениях развития и тонуса мышц.

Полая стопа (pes cavus) - это стопа с чрезмерно высоким продольным сводом и чаще всего связана с неврологическими заболеваниями (например, болезнь Шарко-Мари-Тута).

Косолапость (talipes equinovarus) - тяжёлая врождённая деформация, при которой стопа повернута внутрь, вниз и внутрь.

Пяточная стопа (pes calcaneus) - редкая деформация, при которой стопа чрезмерно разогнута в голеностопном суставе, а пятка опирается на пол.

Молоткообразные и когтеобразные пальцы - деформации, при которых пальцы стопы сгибаются и принимают неестественное положение. Состояния возникают при нарушении баланса мышц, артрозе, диабетической нейропатии, ношении тесной обуви.

Рентген в диагностике деформаций стоп

Рентгенография стоп используется для объективной оценки анатомических изменений при различных формах деформаций, включая продольное и поперечное плоскостопие, вальгусные и варусные отклонения, а также комбинированные нарушения сводов. Исследование проводится в прямой, боковой и косой проекциях, обязательно в положении стоя, что позволяет оценить биомеханические параметры под нагрузкой. При подозрении на суставную нестабильность или сопутствующую патологию выполняется прицельная рентгеноскопия отдельных сегментов.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Плоскостопие:

• Снижение высоты продольного свода с уменьшением угла между пяточной костью и первой плюсневой костью.
• Расширение поперечного свода с увеличением угла между первой и пятой плюсневыми костями.
• Горизонтальное положение ладьевидной кости с опущением головки таранной кости.
• Изменение высоты и формы свода стопы в положении стоя по сравнению с положением сидя при гибком плоскостопии.
• Укорочение и утолщение связочного аппарата, выражающееся в уменьшении межкостных расстояний.
• Угол отклонения оси заднего отдела стопы кнаружи или внутрь в зависимости от комбинированной формы.

Вальгусная деформация стопы:

• Отклонение первой плюсневой кости медиально с латеральным отклонением большого пальца.
• Увеличение угла между первой плюсневой костью и проксимальной фалангой большого пальца более 15°.
• Выраженная деформация плюснефалангового сустава с сублюксацией или подвывихом.
• Остеофиты и утолщение головки первой плюсневой кости с формированием костного выступа.
• Расширение поперечного свода с увеличением углов между плюсневыми костями.
• Снижение высоты продольного свода при сочетании с плоско-вальгусной стопой.

Варусная деформация стопы:

• Отклонение пяточной кости медиально с варусным положением заднего отдела стопы.
• Уменьшение угла между осью пяточной и таранной костей с медиальным смещением оси нагрузки.
• Опора на наружный край стопы с сужением суставных щелей латеральных отделов.
• Ассиметричное развитие суставных поверхностей предплюсны и плюсны.
• Изменение формы головки таранной кости с уплощением медиального свода.
• При косолапости выраженное приведение переднего отдела стопы и подошвенное сгибание в голеностопе.

Полая стопа:

• Избыточное увеличение высоты продольного свода с уменьшением нагрузки на медиальный отдел.
• Укорочение длины стопы с укорочением подошвенной поверхности.
• Клиновидная форма ладьевидной и кубовидной костей с вертикальным расположением плюсневых костей.
• Гиперэкстензия плюснефаланговых суставов и сгибание межфаланговых суставов пальцев.
• Смещение головки таранной кости вверх и изменение наклона пяточной кости.
• Часто сопровождающаяся деформация пальцев по типу молоткообразных или когтеобразных.

Косолапость:

• Варусное отклонение заднего отдела стопы с подошвенным сгибанием в голеностопном суставе.
• Аддукция переднего отдела стопы с медиальным смещением плюсневых костей.
• Внутреннее вращение таранной кости и супинация стопы.
• Укорочение медиальной части свода с деформацией предплюсны.
• Сужение суставных щелей медиальных отделов с изменением углов между таранной и пяточной костями.
• При тяжёлых формах грубое уплощение суставных поверхностей и деформация костного остова.

Пяточная стопа:

• Дорсифлексия стопы с увеличением угла между голенью и тыльной поверхностью стопы.
• Опора на пяточный бугор с уменьшением нагрузки на передний отдел.
• Увеличение угла наклона таранной кости относительно пяточной.
• Удлинение стопы с вертикальным положением пяточной кости.
• Расширение заднего отдела стопы с деформацией суставных поверхностей.

Молоткообразные и когтеобразные пальцы:

• Фиксированное сгибание в проксимальных межфаланговых суставах при молоткообразной деформации.
• Гиперэкстензия в плюснефаланговых суставах с подошвенным сгибанием в дистальных при когтеобразной деформации.
• Сужение суставных щелей поражённых пальцев с изменением оси фаланг.
• Утолщение и уплотнение мягких тканей вокруг деформированных суставов.
• Сублуксация или вывихи в плюснефаланговых и межфаланговых суставах.

Диагностические преимущества

Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры деформаций стоп:

• Чёткое измерение углов между основными костными структурами (включая таранно-пяточный и первый плюсне-фаланговый угол) обеспечивает точную классификацию степени деформации.
• Визуализация стоп под нагрузкой позволяет объективно оценить распределение давления, глубину сводов и стабильность суставов в условиях физиологической опоры.
• Структурные изменения костей, такие как остеофиты, экзостозы и признаки нестабильности, визуализируются прицельно, что важно для планирования ортопедического лечения.
• Динамическая оценка в процессе лечения или наблюдения позволяет сравнивать углы и позиции костей на фоне консервативной или хирургической коррекции.

Диагностические ограничения

Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Хрящевая ткань суставов не визуализируется, что ограничивает оценку состояния хряща при первичных стадиях артрозных изменений.
• Состояние связочного аппарата и мягких стабилизирующих структур остаётся вне поля визуализации, несмотря на их ключевое значение в патогенезе деформации.
• Изолированная рентгенография не позволяет оценить патологические движения и компенсации при ходьбе, что важно при нарушении динамической функции стопы.
• Лучевая нагрузка при рентгенографии обеих стоп в трёх стандартных проекциях составляет от 0,1 до 0,3 мЗв в зависимости от объёма исследования.

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Булатов, А. А. Плоско-вальгусная деформация стоп у взрослых (обзор иностранной литературы) / А. А. Булатов, В. Г. Емельянов, К. С. Михайлов // Травматология и ортопедия России. - 2017. - № 23 (2) - С. 102-114.
2. Крамаренко, Г. Н. Статические деформации стоп : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.15 / Крамаренко Галина Николаевна. - М., 1970. - С. 17.
3. Рубашева, А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / А. Е. Рубашева. - Киев : Здров'я, 1961. - 536 с.
4. Годунов С.Ф. Механизм образования некоторых деформаций стопы. Стопа и вопросы построения рациональной обуви. Москва, 1972 год, стр. 42 - 47.
5. Истомина И.С., Кузьмин В.И. Нейрогенные деформации стоп как осложнение множественных травм нижних конечностей и методы их лечения. Тезисы докладов научной конференции «Актуальные проблемы множественных и сочетанных травм». Санкт-Петербург, 1992, стр.176-177.
6. Леончук Г.С., Дрободун В.Я., Козинец П.И. Об оперативном лечении тяжелых деформаций стоп у взрослых. Ортопедия, травматология, протезирование. Патология стопы и голеностопного сустава. Киев, Здоровье, 1971 год, стр. 64-68.
7. Мицкевич В.А. Значение распределения нагрузки по стопе в оценке состояния и диагностике заболеваний и деформаций стопы и голеностопного сустава. Дисс. докт. мед. наук.- Москва, 1994 год, 368 л.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет рентген при выявлении конской стопы

Симптомы конской стопы. Диагностика конской стопы. Рентген что покажет при конской стопе.

читать далее →

Что покажет МРТ и КТ при выявлении плоскостопия

Симптомы плоскостопия. Диагностика плоскостопия. МРТ и КТ что покажет при плоскостопии.

читать далее →