ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Дыхательная недостаточность — это состояние, которое может быть острым или хроническим нарушением. По механизму развития выделяют:
- Гипоксемическая (тип I). Основной признак — снижение содержания кислорода в артериальной крови (PaO₂ < 60 мм рт. ст.) при нормальном или пониженном уровне углекислого газа.
- Гиперкапническая (тип II) характеризуется снижением кислорода и повышением углекислого газа в крови (PaCO₂ > 45 мм рт. ст.).
- Смешанная (тип I + тип II) - это одновременное нарушение как оксигенации, так и вентиляции.
Острая дыхательная недостаточность развивается в течение минут или часов и требует неотложной помощи.
Хроническая дыхательная недостаточность развивается постепенно, на протяжении недель, месяцев или лет, когда организм частично компенсирует состояние (например, за счёт повышения концентрации гемоглобина).
Остро-хроническая дыхательная недостаточность - ухудшение уже существующей хронической дыхательной недостаточности на фоне острого события (инфекция, обострение ХОБЛ).
Степень тяжести состояния включает:
- I степень: умеренная гипоксемия (PaO₂ = 60–80 мм рт. ст.)
- II степень: выраженная гипоксемия (PaO₂ = 40–60 мм рт. ст.)
- III степень: тяжёлая гипоксемия (PaO₂ < 40 мм рт. ст.), часто сопровождается гиперкапнией и ацидозом.
Рентген в диагностике дыхательной недостаточности
Рентгенологическая диагностика при дыхательной недостаточности направлена на выявление косвенных признаков нарушений вентиляционной, диффузионной и перфузионной функций лёгких. Обследование выполняется в прямой и боковой проекциях грудной клетки, преимущественно в положении стоя, с применением мягкотканевого режима. В тяжёлых случаях возможно проведение рентгенографии в положении лежа или с горизонтальным пучком для оценки уровня жидкости.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Острая дыхательная недостаточность:
- Двусторонние или односторонние инфильтраты в лёгочной ткани при отёке лёгких или пневмонии.
- Расширение корней лёгких с усилением сосудистого рисунка при острой левожелудочковой недостаточности.
- Горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости при плевральном выпоте.
- Расширение тени сердца с увеличением кардиоторакального индекса при кардиогенном отёке лёгких.
- Вздутие лёгких с уплощением куполов диафрагмы и горизонтальным положением рёбер при бронхиальной астме.
- Ателектаз доли или сегмента лёгкого с уменьшением объёма поражённой зоны и смещением междолевых щелей.
- Снижение прозрачности лёгочного поля с эффектом «матового стекла» при ОРДС.
- Расширение верхней полой вены и верхних средостенных отделов при тромбоэмболии лёгочной артерии.
- Признаки повреждения рёбер или грудины при травмах грудной клетки.
Хроническая дыхательная недостаточность:
- Деформация лёгочного рисунка с грубым сетчатым или ячеистым рисунком при интерстициальном фиброзе.
- Снижение объёма лёгкого или его доли с тракционными бронхоэктазами и участками фиброза при посттуберкулёзных изменениях.
- Расширение полостей с тонкими стенками при буллёзной эмфиземе.
- Выраженное вздутие лёгких с уплощением куполов диафрагмы, расширением межрёберных промежутков, горизонтальным положением рёбер при ХОБЛ.
- Изменение конфигурации сердца с признаками лёгочного сердца (расширение правых отделов, дуги лёгочной артерии).
- Признаки хронической гиповентиляции с повышением прозрачности лёгочных полей и снижением сосудистого рисунка.
- Деформация грудной клетки (кифоз, кифосколиоз) с асимметрией рёбер и уменьшением объёма лёгких.
- Отложение кальцината в рубцах, лимфоузлах, плевре при посттуберкулёзных изменениях.
- При гипертрофии дыхательной мускулатуры — утолщение мягкотканых структур грудной стенки.
Диагностические преимущества
Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень изменения лёгочного рисунка и его структура.
- Наличие участков гиповентиляции, субсегментарных ателектазов или инфильтрации.
- Положение и конфигурация диафрагмы при нарушении дыхательной механики.
- Состояние прикорневых сосудов и признаки лёгочной гипертензии.
- Наличие и объём плеврального выпота в нижних отделах плевральной полости.
- Возможность оценки динамики лёгочного объёма при серийных исследованиях.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность прямой оценки газообмена и уровня оксигенации.
- Отсутствие визуализации малых бронхиол и альвеолярной мембраны как ключевых структур дыхания.
- Сложности дифференцировки между вентиляционными, перфузионными и диффузионными нарушениями только по рентгенограмме.
- Низкая чувствительность к ранним стадиям интерстициального отёка и клеточных инфильтратов.
- Ограниченные данные о динамике дыхательной функции без дополнительных функциональных тестов.
- Вероятность наложения патологий и искажений анатомических структур при неправильной укладке.
- Присутствует лучевая нагрузка: средняя эффективная доза при рентгенографии грудной клетки составляет от 0,05 до 0,2 мЗв в зависимости от режима и возраста пациента.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Дыхательная недостаточность с преимущественным нарушением бронхо-легочных механизмов/ Чеснокова Н.П., Брилль Г.Е., Моррисон В.В., Полутова Н.В.// Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017 - №2.
- Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью: методические рекомендации/ Прасмыцкий О.Т., Ржеутская Р.Е. – 2001.
- Дыхательная недостаточность // Малая медицинская энциклопедия (том 2, стр. 150).
- Эрроусмит Дж., Берт К. (1 ноября 2009 г.). «Дыхательная недостаточность». Хирургия. 27 (11). Оксфорд: 475–479.
- «Дыхательная недостаточность — диагностика». Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения США. 2022-03-24.
Информационные статьи о диагностике
