ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике энтезопатии
Исследование проводится в прямой и боковой проекциях поражённой области с прицельной съёмкой зоны прикрепления сухожилий и связок к кости. Преимущественно визуализируются прямые признаки: кальцинаты, оссификаты, склероз и эрозии в зоне энтезиса. Цель обследования — выявление хронических дегенеративно-воспалительных изменений в местах прикрепления связок, сухожилий или фасций к кости, а также контроль за их прогрессированием и осложнениями.
Рентгенография выявляет следующие признаки энтезопатии:
Периостальное утолщение и локальный склероз в зоне энтезиса, чаще в местах высокой механической нагрузки.
Образование небольших оссификатов или кальцинатов вблизи прикрепления сухожилий к кости.
Уплотнение кортикального слоя в области энтезиса с неровностью или шипообразными выступами.
Очаговые эрозии или углубления на поверхности кости в точке фиксации связочного аппарата.
Деформация контура кости за счёт избыточного костеобразования, особенно в зоне подошвенной фасции, ахиллова сухожилия, надколенника или латерального надмыщелка.
Часто двусторонняя и асимметричная локализация изменений при системных энтезопатиях, таких как анкилозирующий спондилит.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры энтезопатии:
- Определение точной локализации поражения с привязкой к анатомическому участку прикрепления сухожилия.
- Выявление степени кальцификации и оссификации мягкотканого энтезиса.
- Оценка выраженности периостального ответа и вторичного костного ремоделирования.
- Разграничение между активной эрозивной и хронической гиперостозной формой энтезопатии.
- Мониторинг прогрессирования хронического воспалительного процесса и формирования костных шипов.
- Выявление характерных рентгенологических признаков при системных энтезопатиях (серонегативные спондилоартропатии).
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Низкая чувствительность на ранних стадиях, до появления кальцинатов и выраженного периостального ответа.
- Ограниченные возможности визуализации мягкотканого компонента (отёк, воспаление, надрывы сухожилия).
- Невозможность оценки активности воспаления, особенно при отсутствии выраженных костных изменений.
- Затруднение дифференциации энтезопатии от посттравматических изменений и дегенеративных остеофитов.
- Невысокая точность при локализации в труднодоступных областях (крестцово-подвздошное сочленение, малоберцовая головка).
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии суставной зоны в двух проекциях с прицельной съёмкой энтезиса суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Девальд ИВ, Ходус ЕА, Бельснер МС, Минакина ОЛ. Дифференциальный диагноз и лечение энтезопатий. Медицинский Совет. 2024;(3):159-166.
- Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение / Хитров Н.А. // Медицинский совет - 2017 - №5 №3
- Энтезопатии при серонегативных спондилоартритах / Беленький А.Г. // 2006 - Т.8, №2.
- Уэс С. Энтезопатия — личный взгляд на ее проявления, последствия и лечение. 2010;13(4):19-23.
- Кузьмин Д.Б., Кокорин В.В., Епифанов С.А., Крайнюков П.Е. Роль инфекции в этиопатогенезе энтезопатий.
Информационные статьи о диагностике
