Что покажет рентген при выявлении гемосидероза легких

Рентген в диагностике гемосидероза легких

Рентгенологическая диагностика гемосидероза лёгких направлена на выявление прямых и косвенных признаков внутрилёгочного кровоизлияния с последующим накоплением гемосидерина в альвеолах. Исследование выполняется в прямой и боковой проекциях, преимущественно в положении стоя, с применением мягкотканевого режима и съёмки на вдохе. При хроническом течении заболевания для оценки динамики применяются серийные снимки. Рентгенография используется как основной метод первичного выявления патологии и контроля за её прогрессированием или регрессией на фоне лечения.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Множественные участки неоднородной инфильтрации в виде пятнистых затемнений, преимущественно в нижних и среднезадних отделах лёгких, хорошо определяемые в прямой проекции.
Размытые периферические тени с неясными границами, отражающие участки кровоизлияния, отчётливо видимые при мягкотканевом режиме съёмки.
Диффузные альвеолярные инфильтраты, расположенные симметрично, с тенденцией к слиянию, особенно заметные в боковой проекции.
Умеренное снижение воздушности лёгочной ткани на фоне пропитывания кровью, регистрируемое в обеих стандартных проекциях.
Отсутствие выраженного смещения средостения и сужения межрёберных промежутков при обширных затемнениях, что отличает процесс от объемных образований.
Иногда — признаки плевральной реакции в виде лёгкого утолщения плевры или небольшого выпота, визуализируемые при укладке на больной бок.
Изменения лёгочного рисунка по интерстициальному типу при хроническом течении, фиксируемые на снимках в фазе выдоха.
Уплотнение и грубая сетчатость базальных отделов при переходе в фиброзирующую стадию, хорошо различимая в боковой проекции.
Частичное просветление участков старых кровоизлияний с выраженным ослаблением рентгеновской плотности, особенно заметное в повторных снимках в динамике.

Диагностические преимущества

Рентгенография лёгких при гемосидерозе отражает характерные патологические изменения:

• Визуализируются зоны альвеолярного кровоизлияния, соответствующие участкам затемнения с неясными границами.
• Регистрируются симметричные инфильтраты с динамикой рассасывания или уплотнения на фоне лечения.
• Фиксируются признаки хронизации процесса — утолщение интерстициальных структур, грубая сетчатость, признаки фиброза.
• Оценивается распространённость поражения по долям и сегментам лёгких.
• Рентгенография позволяет отследить фазность патологического процесса — от свежих кровоизлияний до стойких постгеморрагических изменений.

Диагностические ограничения

Рентгенография не во всех случаях позволяет полноценно оценить проявления гемосидероза:

• Малые или начальные кровоизлияния могут быть неразличимы на фоне обычной лёгочной структуры.
• Инфильтраты при кровоизлияниях неспецифичны и требуют дифференциации с пневмонией, васкулитами и альвеолярным отёком.
• Невозможно визуализировать уровень внутрилёгочного гемосидерина без гистологического или цитологического подтверждения.
• Отсутствует возможность оценки состояния сосудов и характера кровотока в лёгочной ткани.
• Процесс может быть неравномерным по фазе и выраженности, что усложняет интерпретацию при одиночной съёмке.
• Присутствует лучевая нагрузка: средняя эффективная доза при рентгенографии органов грудной клетки составляет от 0,05 до 0,1 мЗв.

Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог

Опыт работы: 54 года

Онколог, Торакальный хирург

Список литературы:

1. Илькович М.М., Васильчук И.В., Двораковская И.В. и др. Идиопатический гемосидероз легких // Пробл.туб. 1981. - № 8. - с. 22-24.
2. Рехман Б.О. Андреев М.Д., Кованькова В.М. Первичный легочный гемосидероз // Клин.мед. 1975. - № 4. - с. 118-122.
3. Идиопатический гемосидероз легких у детей/ Богорад А. Е. и др.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2003 — No4.
4. Палеев Н. Р. Болезни органов дыхания. — М.: Медицина, 2000. — 728 с.
5. Малюжинская Н.В., Моргунова М.А., Петрова И.В., Клиточенко Г.В. Идиопатический гемосидероз легких в детском возрасте (клинические случаи). Онкогематология. 2022; 17 (1): 82–86.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ при выявлении гемоторакса легких

Симптомы гемоторакса легких. Диагностика гемоторакса легких. УЗИ что покажет при гемотораксе легких.

читать далее →