ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды грибковой пневмония
Аспергиллёзная пневмония вызывается грибом Aspergillus fumigatus. На рентгенограмме можно обнаружить очаговые инфильтраты, преимущественно в верхних долях лёгких. При наличии аспергилломы в полости лёгкого можно увидеть округлое образование с уровнем жидкости и характерной воздушной прослойкой — так называемый симптом «полумесяца». В инвазивной форме возможны множественные узлы с перифокальным затемнением, что соответствует «гало»-симптому.
Кандидозная пневмония чаще встречается у тяжёлых больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких. Рентгенологически она проявляется диффузными мелкоочаговыми затемнениями, напоминающими милиарный туберкулёз. В некоторых случаях наблюдаются участки бронхопневмонии и плевральный выпот. Эти изменения неспецифичны и требуют подтверждения другими методами.
Пневмоцистная пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii, часто встречается у пациентов с ВИЧ при снижении уровня CD4 ниже 200 клеток/мкл. На рентгенограмме обычно выявляются двусторонние симметричные интерстициальные инфильтраты. Иногда они имеют вуалеобразный характер. В тяжёлых случаях могут развиваться кисты и пневмоторакс.
Гистоплазмоз вызывается грибом Histoplasma capsulatum. Заболевание характерно для некоторых эндемичных регионов. На рентгене могут определяться увеличенные лимфоузлы средостения, очаговые или узловатые инфильтраты в лёгких, а также обызвествлённые гранулёмы. В хронической форме гистоплазмоз может напоминать туберкулёз.
Кокцидиоидомикоз вызывается грибом Coccidioides immitis. Он распространён в юго-западных штатах США и странах Латинской Америки. При этом заболевании на рентгене часто выявляются односторонние инфильтраты, которые могут сопровождаться образованием полости, а также плевральный выпот. Иногда наблюдается увеличение лимфоузлов средостения и признаки хронического фиброза.
Рентген в диагностике грибковой пневмонии
Обследование проводится в прямой (переднезадней) и боковой проекциях грудной клетки, при необходимости — с прицельной съёмкой поражённых сегментов и рентгеноскопией для динамической оценки. Визуализируются преимущественно прямые признаки: инфильтраты с нечёткими контурами, множественные узелковые образования, полости с уровнями жидкости или воздухом, тяжистые изменения. Цель исследования — выявление локализации и характера поражения, оценка стадии, распространённости процесса и возможных осложнений.
Рентгенография выявляет следующие признаки грибковой пневмонии:
Аспергиллёзная пневмония:
- Очаговые или сливные инфильтраты с нечёткими контурами, преимущественно в верхних долях лёгких.
- Визуализация полости в лёгком с округлым внутриполостным образованием, окружённым воздушной прослойкой по периферии («симптом полумесяца»).
- Горизонтальный уровень жидкости внутри полости при изменении положения тела.
- Множественные узлы с перифокальным затемнением по типу «гало»-симптома.
- Участки фиброзных изменений и тракционных тяжей в прилежащих сегментах.
- Сочетание полостных образований с утолщением их стенок и признаками хронического воспаления.
Кандидозная пневмония:
- Диффузные двусторонние мелкоочаговые тени, равномерно распределённые по обоим лёгким.
- Очаги округлой или неправильной формы с низкой интенсивностью тени.
- Картина, сходная с милиарным туберкулёзом, но без выраженной зональности.
- Участки бронхопневмонии с неравномерными, тяжистыми затемнениями в перибронхиальных зонах.
- Возможный плевральный выпот с однородным затемнением и горизонтальным уровнем жидкости.
- Неоднородность лёгочного рисунка за счёт утолщённых интерстициальных структур.
Пневмоцистная пневмония:
- Двусторонние симметричные интерстициальные инфильтраты с вуалеобразным характером затемнения.
- Преимущественное поражение перихилярных зон с постепенным распространением в периферические отделы.
- Отсутствие отчётливых полостей или узлов в ранней стадии.
- В поздних стадиях — формирование тонкостенных воздушных кист в лёгочной паренхиме.
- Возможное развитие спонтанного пневмоторакса с визуализацией свободного газа в плевральной полости.
- Усиление лёгочного рисунка с сетчато-петлистой структурой в междолевых перегородках.
Гистоплазмоз:
- Увеличение лимфоузлов средостения с однородным интенсивным затемнением в соответствующей проекции.
- Очаговые или узловатые инфильтраты в лёгочной ткани, иногда с центральным просветлением.
- Обызвествлённые гранулёмы округлой формы с высокой рентгеноплотностью.
- Очаги хронического воспаления с тракционными тяжами в верхних долях.
- При хронической форме — полости с тонкими или утолщёнными стенками, напоминающие туберкулёзные каверны.
- Неравномерная инфильтрация с чередованием уплотнённых и воздушных участков.
Кокцидиоидомикоз:
- Односторонние или асимметричные инфильтраты с умеренной интенсивностью тени.
- Образование полости с ровными или утолщёнными стенками на месте распавшегося инфильтрата.
- Плевральный выпот с чётким горизонтальным уровнем жидкости.
- Увеличение лимфоузлов средостения, особенно в корневой зоне.
- Признаки хронического фиброза с грубыми линейными тяжами в зоне бывшего воспаления.
- Возможное сочетание инфильтрации с очаговыми кальцификатами в лёгочной ткани.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры грибковой пневмонии:
- Определение топографии поражённых участков и распространённости инфильтративных, узелковых, кавернозных изменений.
- Анализ характера инфильтратов — размер, форма, плотность, чёткость контуров, наличие сливных конгломератов.
- Выявление полостей с некротическим содержимым, анализ толщины их стенок и наличие уровней жидкости или воздуха.
- Оценка бронховаскулярного рисунка и степени его деформации, определение бронхогенного распространения инфекции.
- Определение плевральных осложнений — выпота, наложений, реактивного утолщения плевры.
- Возможность динамического наблюдения за изменениями под контролем рентгеноскопии, включая оценку эффективности лечения.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Низкая специфичность выявляемых изменений, сложность дифференциации с бактериальной, вирусной пневмонией, туберкулёзом, онкологическими процессами без дополнительных данных.
- Недостаточная чувствительность к выявлению узелков менее 5 мм и начальных инфильтративных изменений.
- Невозможность оценки состояния малых бронхов, альвеолярной архитектуры, сосудистой сети.
- Сложности выявления поражений в базальных отделах и субплевральных зонах при наложении диафрагмальных и сердечных теней.
- Снижение качества исследования у пациентов с выраженным ожирением, послеоперационными изменениями или массивными плевральными сращениями.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки с прицельной съёмкой и рентгеноскопией суммарная эффективная доза составляет от 0,12 до 0,25 мЗв.
Автор: Носова Татьяна Ивановна, инфекционист
Опыт работы: 46 года
Инфекционист, Детский инфекционист
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Власов П.В., Шейх Ж.В. Грибковые пневмонии // Мед. визуализация. 2004. - № 2. - С. 57-64.
- Шейх Ж.В., Власов П.В. Грибковые пневмонии. Материалы Всероссийской научно практической конференции «Эффективные технологии организации медицинской помощи населению», посвящ. 75 - летию ГКБ №1 г.Новокузнецка. 2830.09.04, Т 1,С.2Ю.
- Сергеев, А.Ю. Грибковые инфекции: руководство для врачей / А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев. - 2-е изд. - М.: БИНОМ, 2010. - 480 с.
- Белова, И.Б. Цифровая рентгенодиагностика пневмоний / И.Б. Белова, B.М. Китаев // Медицинская визуализация. - 2000. - № 4. - С. 63-68.
- Борисова, И.С. Возбудители пневмоний у больных с нарушениями иммунитета на фоне онкогематологичных заболеваний / И.С. Борисова //Сборник трудов XXII национального конгресса по болезням органов дыхания. -М., 2012. - С. 210-211.
Информационные статьи о диагностике
