ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике застойной пневмонии
Обследование проводится в прямой (переднезадней) и боковой проекциях грудной клетки. При подозрении на двусторонний выпот или скрытые нижнедолевые инфильтраты дополнительно выполняется прицельная съёмка нижних долей в косых проекциях, а также укладка в латеропозиции (положение на боку) для оценки подвижности жидкости в плевральной полости. Визуализируются прямые признаки (инфильтрация, утолщение интерстиция, венозный застой) и косвенные признаки (деформация лёгочного рисунка, изменение объёма лёгочной ткани, плевральные наложения). Цель исследования — оценка распространённости инфильтративных изменений, степени венозного застоя, состояния плевральных полостей и влияния сердечной недостаточности.
Рентгенография выявляет следующие признаки застойной пневмонии:
Гомогенные или пятнистые инфильтраты с нечёткими контурами, преимущественно в заднебазальных и задненижних отделах лёгких, иногда с тенденцией к сливанию.
Усиление и деформация лёгочного сосудистого рисунка с выраженным акцентом на корнях лёгких, переходящим в периферию, отражающим венозную гиперемию.
Утолщение междольковых перегородок (линии Керли B), свидетельствующее о интерстициальном отёке, преимущественно в нижних зонах.
Снижение воздушности нижних долей, уплощение куполов диафрагмы, уменьшение объёма лёгочной ткани и смещение междолевых щелей.
Наличие плеврального выпота, чаще двустороннего, с чёткими горизонтальными уровнями жидкости, хорошо видимыми в косых или латеропозиционных укладках.
Увеличение поперечника сердечной тени, особенно за счёт левых отделов, при сочетанной хронической сердечной недостаточности.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение топографии и протяжённости инфильтративных изменений с анализом степени интерстициального и альвеолярного компонентов.
- Оценка признаков венозного застоя, включая дилатацию сосудов корней лёгких, перераспределение кровотока и выраженность линий Керли.
- Выявление уменьшения объёма нижних долей, деформации диафрагмальных контуров и изменения положения междолевых щелей.
- Диагностика плеврального выпота с возможностью уточнения его подвижности и распространённости с помощью косых и латеропозиционных укладок.
- Анализ сердечно-лёгочного соотношения, позволяющий выявить вторичные изменения, связанные с сердечной недостаточностью.
- Возможность быстрого выполнения исследования при тяжёлом состоянии пациента без необходимости предварительной подготовки.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность выявления начальных интерстициальных изменений при отсутствии выраженной инфильтрации.
- Сложности дифференциации застойных инфильтратов от инфекционно-воспалительных процессов или ателектазов без клинико-лабораторных данных.
- Отсутствие информации о бронхиальной проходимости, микроциркуляции и вентиляционно-перфузионных нарушениях.
- Недостаточная чувствительность для выявления малых плевральных наложений или микровыпотов, особенно без специальных укладок.
- Снижение качества изображения у пациентов с ожирением, значительной грудной деформацией или массивными плевральными сращениями.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки в прямой, боковой и косых проекциях с применением латеропозиционных укладок суммарная эффективная доза составляет от 0,12 до 0,25 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Пневмонии: клиника, диагностика, лечение и профилактика: учебно-методическое пособие/ Саливончик Д.П. - 2015.
- Авдеев С.Н. Аспирационная пневмония // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2008.- Т .10, №3.- С. 216-234.
- Алекса В.И., Шатихин А.М. Практическая пульмонология.- М.: Триада, 2005.- 358 с.
- Зильбер, А.П. Дыхательная недостаточность / А.П. Зильбер. М. : Медицина, 1989. - С. 229.
- Введенский В.П. Особенности течения аспирационных пневмоний //Пульмонология. Тезисы докладов 13-го Нац. Конгресса по болезням органов дыхания. С-Пб. - 2003.- С. 204.
- Гриппи М.А. Патофизиология легких- М. Восточная книжная компания. 1997. С. 344-345.
Информационные статьи о диагностике
