Рентген в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Обследование проводится в прямой (постеро-антериальной) и боковой проекциях грудной клетки и верхнего отдела живота, при необходимости дополняется прицельной съёмкой пищеводно-желудочного перехода с использованием бариевой взвеси (контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Применяются стандартный режим для оценки общих анатомических соотношений и положения желудка, а также высококонтрастный режим для детальной визуализации границ кардии, контуров куполов диафрагмы и ретрокардиальных отделов, включая малые контрастные дефекты и зоны смещения. Рентгенография позволяет выявлять прямые изменения, связанные со смещением желудка через пищеводное отверстие, и косвенные признаки, отражающие деформацию средостенных структур и купола диафрагмы.
Рентгенография выявляет следующие признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
Расширение пищеводного отверстия с миграцией кардии и фундального отдела желудка в грудную полость (прямая проекция, стандартный режим).
Ретрокардиальный газовый пузырь, видимый над куполом диафрагмы (боковая проекция, высококонтрастный режим).
Смещение кардии и изменение её положения относительно линии диафрагмы (боковая проекция, прицельная съёмка с бариевой взвесью).
Укорочение пищевода с подтягиванием желудка в область диафрагмального отверстия (прямая проекция, стандартный режим).
Деформация контуров средостения, уплощение купола диафрагмы, смещение сердечной тени на стороне грыжи (боковая проекция, высококонтрастный режим).
При скользящей грыже — фиксированное положение кардии выше диафрагмы в положениях стоя и лёжа (прямая проекция, прицельная съёмка с бариевой взвесью).
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Локализация смещённых отделов желудка относительно уровня диафрагмы.
- Определение типа грыжи — скользящей (аксиальной), параэзофагеальной или смешанной.
- Размеры грыжевого дефекта и степень смещения кардии и фундального отдела желудка.
- Характер и размеры ретрокардиального газового пузыря и его анатомическая связь с желудком.
- Изменение положения средостенных структур, сердечной тени и куполов диафрагмы.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные формы заболевания с минимальным смещением желудка и невыраженным расширением отверстия.
- Выявление воспалительных, эрозивных и язвенных изменений слизистой оболочки, требующих эндоскопической верификации.
- Определение степени функциональных нарушений кардии, включая гастроэзофагеальный рефлюкс.
- Детальная оценка состояния мягких тканей, сосудистых структур и лимфатических узлов средостения.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки и верхнего отдела живота с прицельной съёмкой пищеводно-желудочного перехода с бариевой взвесью суммарная эффективная доза составляет от 0,3 до 0,5 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Колкин Я.Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / Я.Г. Кол- кин, В.Н. Вечерко.— Тель-Авив: 1996.— 208 c
- Петровский Б. В., Каншин Н. Н. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Вестник рентгенологии и радиологии — 1966. — №5. — С. 3 - 7.
- Синайская Е.И., Ротар С.Р. Дифференциальная диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Бюллетень медицинских интернет конференций. - 2014. - Т. 4. - С. 285.
- Шарова Л.Е. Современные методы рентгенологической диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы: учебное пособие для врачей-рентгенологов / Л.Е. Шарова, Е.В. Розенгауз, А.Е. Холодова. - Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская мед. акад. последипломного образования, 2010. – 25.
- Губергриц, Н.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: современные представления о патогенезе и лечении / Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич, О.А. Голубова // Современная гастроэнтерология. - 2012. - №3(65). - С. 105-113.
Информационные статьи о диагностике