Что покажет рентген при выявлении кардиогенного отека легких

Рентген в диагностике кардиогенного отека легких

Рентгенологическая диагностика кардиогенного отёка лёгких направлена на выявление прямых и косвенных признаков венозного застоя и пропитывания лёгочной ткани жидкостью при нарушении функции левых отделов сердца. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, преимущественно в положении стоя или полусидя, а при тяжёлом состоянии пациента — в положении лёжа. Для повышения диагностической эффективности используется мягкотканевый режим, съёмка на вдохе и, при необходимости, серийные снимки в динамике. Рентгенография применяется как первичный метод визуализации отёка лёгких, а также для мониторинга его разрешения под действием терапии.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Усиление сосудистого рисунка с признаками его перераспределения в верхние лёгочные поля, особенно отчётливо выявляемое в прямой проекции в положении стоя.
Нечёткость сосудистых контуров и снижение воздушности лёгочной ткани, характерные для интерстициальной стадии отёка, визуализируемые в обеих проекциях.
Утолщение междольковых перегородок и появление периваскулярных теней, хорошо различимых в боковой проекции при съёмке на вдохе.
Центральные симметричные инфильтраты в виде "бабочкообразного" рисунка, характерные для альвеолярного компонента, определяемые в прямой проекции.
Наличие умеренного двустороннего плеврального выпота, проявляющегося как горизонтальный уровень жидкости в реберно-диафрагмальных синусах при укладке лёжа на спине.
Кардиомегалия с расширением тени сердца влево, выявляемая на снимке в заднепередней проекции в положении стоя.
Подъём куполов диафрагмы и снижение их подвижности, чаще в нижних отделах, особенно заметные при съёмке в положении лёжа.
Снижение прозрачности задненижних отделов лёгких с элементами гипостаза, определяемое в боковой проекции при длительном пребывании в постели.
Размытие границ сосудистого рисунка в сочетании с диффузным лёгочным затемнением, указывающее на прогрессирующий отёк, фиксируемое в динамических наблюдениях.

Диагностические преимущества 

Рентгенография даёт важную информацию о характере и выраженности отёка лёгочной ткани:

• Фиксирует ранние интерстициальные изменения, проявляющиеся усилением и деформацией сосудистого рисунка.
• Позволяет распознать альвеолярный компонент отёка по типичной центральной локализации инфильтратов.
• Демонстрирует признаки венозного застоя и кардиомегалии как основные рентгенологические маркёры сердечной недостаточности.
• Оценивает наличие и объём плеврального выпота, особенно при укладке лёжа на больной бок.
• Помогает отслеживать эффективность терапии по степени разрешения инфильтративных и застойных изменений.

Диагностические ограничения

Рентгенография имеет ограниченные возможности в оценке отдельных аспектов кардиогенного отёка:

• Начальные интерстициальные изменения могут быть не выражены или отсутствовать при компенсированном состоянии.
• Рентгенологическая картина неспецифична и требует дифференциации с пневмонией, некардиогенным отёком и другими паренхиматозными поражениями.
• Не позволяет определить фракцию выброса и другие функциональные параметры миокарда.
• Слабовыраженные участки отёка в субплевральных зонах и базальных сегментах могут оставаться незамеченными при стандартной укладке.
• Невозможно визуализировать гемодинамические параметры и давление в лёгочной артерии без эхокардиографии и инвазивных методов.
• Присутствует лучевая нагрузка: средняя эффективная доза при рентгенографии органов грудной клетки составляет от 0,05 до 0,1 мЗв.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Кардиогенный отек легких/ Радзевич А.Э., Евдокимова А.Г.// В мире лекарств. – 1998 - №1.
2. Радзевич А.Э., Евдокимова А.Г., Безпрозванный А.Б. и др. Способ лечения отека легких у больных сердечно-сосудистой патологией. Материалы 1 Конгресса кардиологов СНГ. М., 1997.
3. Кардиогенный отек легких. Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан).
4. Чучалин А.Г. Отек легких: клинические формы. Пульмонология. 2005; 5: 5-12.
5. Быков М.В., Лескин Г.С., Поздняков Ю.М. Применение струйной высокочастотной вентиляции легких в комплексе терапии кардиогенного отека легких // Вестник интенс. терапии, № 4, 2002. С. 53-56.