Что покажет рентген при выявлении кисты легкого

Виды кист лёгкого

Кисты лёгкого представляют собой ограниченные полостные образования, заполненные воздухом, жидкостью или смесью обоих, и окружённые тонкой стенкой, которые могут быть врождёнными или приобретёнными, одиночными или множественными, а также различаться по структуре, содержимому и потенциальной клинической значимости. В пульмонологии кисты лёгких классифицируются по происхождению, гистологическим признакам и характеру течения, включая:

К врождённым кистам относят кистовидную гиперплазию (аденоматозную кистозную мальформацию), бронхогенные кисты и внутрилёгочные секвестры. Аденоматозная кистозная мальформация лёгких развивается в результате нарушения нормальной дифференцировки бронхиального дерева во внутриутробном периоде и характеризуется наличием множества тонкостенных кист, которые могут занимать значительную часть лёгочной доли. Бронхогенная киста представляет собой одиночное образование, возникающее из зачатков дыхательных путей, чаще всего локализованное в средостении или перибронхиально, реже — в паренхиме лёгкого. Она содержит слизистую или серозную жидкость и покрыта респираторным эпителием.

Приобретённые кисты лёгкого могут формироваться в результате деструктивных процессов, таких как туберкулёз, абсцессы, некротическая пневмония, паразитарные инвазии или опухолевый распад. Среди них особое место занимают поствоспалительные буллы и каверны, которые могут внешне имитировать кисты, но имеют более толстую стенку и зачастую соединены с бронхиальным деревом. Воздушные кисты или буллы, как правило, развиваются при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), эмфиземе или врождённой слабости альвеолярных перегородок. Такие образования могут быть одиночными или множественными и нередко служат причиной спонтанного пневмоторакса при разрыве.

К особой группе относятся паразитарные (эхинококковые) кисты лёгкого, вызываемые личиночной формой эхинококка. Эти кисты имеют плотную стенку и содержат прозрачную жидкость с дочерними пузырями. Разрыв кисты сопровождается выраженной клинической картиной — лихорадкой, кашлем, аллергическими реакциями, возможен анафилактический шок.

Редкими, но важными являются опухолевидные кисты — кистозные формы бронхогенных опухолей, лимфангиомы и кистозные метастазы. В особую группу выделяются травматические кисты, возникающие после ушибов лёгких, которые формируются в результате разрыва паренхимы с последующим образованием воздушной полости.

Рентген в диагностике кисты легкого

Рентгенография при кисте лёгкого используется для выявления патологических полостей в лёгочной паренхиме, определения их размеров, расположения и возможных осложнений. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, при необходимости — в латеропозиции или с использованием функциональных проб. Цель визуализации — обнаружение кистозных образований, оценка состояния окружающих тканей и степени компрессии лёгочной структуры.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Аденоматозная кистозная мальформация лёгких:

• Наличие множественных тонкостенных воздушных или жидкостных полостей различного диаметра в пределах одной или нескольких долей лёгкого.
• Тонкие, ровные, чётко очерченные стенки кист без признаков инфильтрации или утолщения.
• Скопление кист формирует участок патологически изменённой лёгочной ткани с уменьшением объёма дыхательной поверхности.
• При вторичном инфицировании — появление уровней жидкости и утолщение стенок.
• Часто сопровождается смещением средостения в противоположную сторону и компенсаторной гипервентиляцией оставшейся паренхимы.

Бронхогенная киста:

• Одиночное округлое или овальное образование с чёткими, ровными контурами, чаще в средостении или перибронхиально.
• Гомогенная тень средней или высокой плотности при заполнении жидкостью, при воздушном содержимом — просветление с тонкой стенкой.
• Отсутствие соединения с бронхиальным деревом, что отличает от каверн и булл.
• При инфицировании — утолщение стенки, неоднородность содержимого, наличие уровня жидкости.
• При больших размерах — компрессия соседних структур средостения, отклонение трахеи или сдавление бронхов.

Внутрилёгочный секвестр:

• Округлое или овальное образование с ровными или слегка неровными контурами, чаще в нижних долях.
• Отсутствие связи с бронхиальным деревом, наличие аномальной питающей артерии от аорты.
• На рентгенограмме — мягкотканевая тень с нечёткой структурой, иногда с кистозными включениями или уровнями жидкости при инфицировании.
• Часто сопровождается участками ателектаза прилежащей паренхимы.

Посттуберкулёзные каверны:

• Крупные полости с утолщёнными, неровными стенками, чаще в верхних долях.
• Наличие соединения с бронхиальным деревом, что подтверждается воздушными включениями или бронхограммами.
• Неравномерные, часто кальцифицированные стенки, вокруг — участки фиброза или петрификатов.
• При активном процессе — инфильтрация вокруг, при стабилизации — плотная рубцовая ткань.

Буллы (эмфизематозные кисты):

• Одиночные или множественные воздушные полости с очень тонкими (<1 мм) стенками.
• Чётко прослеживаемое просветление на фоне лёгочного рисунка, часто без деформации сосудов.
• При гигантских буллах — сдавление окружающей паренхимы, смещение средостения.
• При разрыве — признаки спонтанного пневмоторакса, коллапс лёгкого.

Эхинококковые кисты:

• Крупное округлое образование с ровными, чёткими контурами, часто с двойным контуром стенки (симптом двойного ободка).
• Внутри — гомогенное содержимое, иногда видны дочерние пузыри, кальцификаты.
• При осложнении — уровень жидкости, симптом водяной лилии (при отслойке капсулы), выпад в плевральную полость.
• При разрыве — просветление с уровнем жидкости, инфильтрация вокруг, признаки аллергической реакции.

Травматические кисты:

• Округлые или овальные воздушные полости с ровными или слегка неровными стенками в зоне бывшего ушиба.
• Чёткие, но тонкие контуры, отсутствие признаков хронического воспаления.
• Соединение с бронхиальным деревом может быть, но без утолщения стенок.
• При заживлении — постепенное уменьшение размеров или рубцевание с формированием тонкостенных полостей.

Кистозные опухоли и метастазы:

• Мягкотканевые тени с кистозными участками, неоднородной структурой.
• Неравномерные контуры, иногда с кальцификатами или плотными включениями.
• При опухолевом генезе — инфильтрация прилежащей паренхимы, увеличение лимфоузлов средостения.
• При метастазах — множественные образования разного диаметра, в отдельных случаях с участками распада.

Диагностические преимущества

Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма, размеры и точная локализация патологического образования, что важно для дифференциальной диагностики с опухолью или абсцессом.
• Наличие уровней жидкости и воздуха в полости — признак воспаления или разрыва стенки.
• Влияние кисты на окружающие структуры, включая смещение долей, деформацию лёгочного рисунка и изменение объёма вентиляции.

Диагностические ограничения

Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Тонкостенные и небольшие кисты могут не выявляться из-за наложения теней сосудов или грудных структур.
• Невозможно определить состав содержимого, морфологию внутренней стенки и признаки перфорации.
• Лучевая нагрузка при рентгенографии грудной клетки составляет в среднем от 0.1 до 0.2 мЗв в зависимости от количества проекций и технических параметров.

Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог

Опыт работы: 54 года

Онколог, Торакальный хирург

Список литературы:

1. Вахидов В.В., Исламбеков Э.С., Исмаилов Д.А., Чернов Д.Г. Кистозное поражение легкого: вопросы диагностики и тактики хирургического лечения// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, -1994, -№ 5, -с. 57-62.
2. Викулин П.Н. Кисты и рак легкого// Сборник материалов научно-практической конференции врачей Восточно-Сибирской железной дороги. -Красноярск, -1970, -с. 61-64.
3. Зворыкин И.А. Кисты и кистоподобные образования легких. -Л., -1959.
4. Климанский В.А. Кисты легких// В кн.: Хирургическое лечение патологии легких у детей. -1975, -с. 135-144.
5. Чухриенко Д.П. Осложненные кисты легкого и их лечение// Грудная хирургия, -1963, -№ 3, -с. 49-53.
6. Максумов Д.Н., Убайдуллаев A.M., Мирганиев Ш.М., Ходжиметов А.К., Махмудова Д.Х. Клинико-рентгенологическая диагностика кистозных поражений легких// Мед. журнал Узбекистана, -1988, -№ 8, -с. 16-21.