ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды кист лёгкого
Кисты лёгкого представляют собой ограниченные полостные образования, заполненные воздухом, жидкостью или смесью обоих, и окружённые тонкой стенкой, которые могут быть врождёнными или приобретёнными, одиночными или множественными, а также различаться по структуре, содержимому и потенциальной клинической значимости. В пульмонологии кисты лёгких классифицируются по происхождению, гистологическим признакам и характеру течения, включая:
К врождённым кистам относят кистовидную гиперплазию (аденоматозную кистозную мальформацию), бронхогенные кисты и внутрилёгочные секвестры. Аденоматозная кистозная мальформация лёгких развивается в результате нарушения нормальной дифференцировки бронхиального дерева во внутриутробном периоде и характеризуется наличием множества тонкостенных кист, которые могут занимать значительную часть лёгочной доли. Бронхогенная киста представляет собой одиночное образование, возникающее из зачатков дыхательных путей, чаще всего локализованное в средостении или перибронхиально, реже — в паренхиме лёгкого. Она содержит слизистую или серозную жидкость и покрыта респираторным эпителием.
Приобретённые кисты лёгкого могут формироваться в результате деструктивных процессов, таких как туберкулёз, абсцессы, некротическая пневмония, паразитарные инвазии или опухолевый распад. Среди них особое место занимают поствоспалительные буллы и каверны, которые могут внешне имитировать кисты, но имеют более толстую стенку и зачастую соединены с бронхиальным деревом. Воздушные кисты или буллы, как правило, развиваются при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), эмфиземе или врождённой слабости альвеолярных перегородок. Такие образования могут быть одиночными или множественными и нередко служат причиной спонтанного пневмоторакса при разрыве.
К особой группе относятся паразитарные (эхинококковые) кисты лёгкого, вызываемые личиночной формой эхинококка. Эти кисты имеют плотную стенку и содержат прозрачную жидкость с дочерними пузырями. Разрыв кисты сопровождается выраженной клинической картиной — лихорадкой, кашлем, аллергическими реакциями, возможен анафилактический шок.
Редкими, но важными являются опухолевидные кисты — кистозные формы бронхогенных опухолей, лимфангиомы и кистозные метастазы. В особую группу выделяются травматические кисты, возникающие после ушибов лёгких, которые формируются в результате разрыва паренхимы с последующим образованием воздушной полости.
Рентген в диагностике кисты легкого
Рентгенография при кисте лёгкого используется для выявления патологических полостей в лёгочной паренхиме, определения их размеров, расположения и возможных осложнений. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, при необходимости — в латеропозиции или с использованием функциональных проб. Цель визуализации — обнаружение кистозных образований, оценка состояния окружающих тканей и степени компрессии лёгочной структуры.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Аденоматозная кистозная мальформация лёгких:
- Наличие множественных тонкостенных воздушных или жидкостных полостей различного диаметра в пределах одной или нескольких долей лёгкого.
- Тонкие, ровные, чётко очерченные стенки кист без признаков инфильтрации или утолщения.
- Скопление кист формирует участок патологически изменённой лёгочной ткани с уменьшением объёма дыхательной поверхности.
- При вторичном инфицировании — появление уровней жидкости и утолщение стенок.
- Часто сопровождается смещением средостения в противоположную сторону и компенсаторной гипервентиляцией оставшейся паренхимы.
Бронхогенная киста:
- Одиночное округлое или овальное образование с чёткими, ровными контурами, чаще в средостении или перибронхиально.
- Гомогенная тень средней или высокой плотности при заполнении жидкостью, при воздушном содержимом — просветление с тонкой стенкой.
- Отсутствие соединения с бронхиальным деревом, что отличает от каверн и булл.
- При инфицировании — утолщение стенки, неоднородность содержимого, наличие уровня жидкости.
- При больших размерах — компрессия соседних структур средостения, отклонение трахеи или сдавление бронхов.
Внутрилёгочный секвестр:
- Округлое или овальное образование с ровными или слегка неровными контурами, чаще в нижних долях.
- Отсутствие связи с бронхиальным деревом, наличие аномальной питающей артерии от аорты.
- На рентгенограмме — мягкотканевая тень с нечёткой структурой, иногда с кистозными включениями или уровнями жидкости при инфицировании.
- Часто сопровождается участками ателектаза прилежащей паренхимы.
Посттуберкулёзные каверны:
- Крупные полости с утолщёнными, неровными стенками, чаще в верхних долях.
- Наличие соединения с бронхиальным деревом, что подтверждается воздушными включениями или бронхограммами.
- Неравномерные, часто кальцифицированные стенки, вокруг — участки фиброза или петрификатов.
- При активном процессе — инфильтрация вокруг, при стабилизации — плотная рубцовая ткань.
Буллы (эмфизематозные кисты):
- Одиночные или множественные воздушные полости с очень тонкими (<1 мм) стенками.
- Чётко прослеживаемое просветление на фоне лёгочного рисунка, часто без деформации сосудов.
- При гигантских буллах — сдавление окружающей паренхимы, смещение средостения.
- При разрыве — признаки спонтанного пневмоторакса, коллапс лёгкого.
Эхинококковые кисты:
- Крупное округлое образование с ровными, чёткими контурами, часто с двойным контуром стенки (симптом двойного ободка).
- Внутри — гомогенное содержимое, иногда видны дочерние пузыри, кальцификаты.
- При осложнении — уровень жидкости, симптом водяной лилии (при отслойке капсулы), выпад в плевральную полость.
- При разрыве — просветление с уровнем жидкости, инфильтрация вокруг, признаки аллергической реакции.
Травматические кисты:
- Округлые или овальные воздушные полости с ровными или слегка неровными стенками в зоне бывшего ушиба.
- Чёткие, но тонкие контуры, отсутствие признаков хронического воспаления.
- Соединение с бронхиальным деревом может быть, но без утолщения стенок.
- При заживлении — постепенное уменьшение размеров или рубцевание с формированием тонкостенных полостей.
Кистозные опухоли и метастазы:
- Мягкотканевые тени с кистозными участками, неоднородной структурой.
- Неравномерные контуры, иногда с кальцификатами или плотными включениями.
- При опухолевом генезе — инфильтрация прилежащей паренхимы, увеличение лимфоузлов средостения.
- При метастазах — множественные образования разного диаметра, в отдельных случаях с участками распада.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, размеры и точная локализация патологического образования, что важно для дифференциальной диагностики с опухолью или абсцессом.
- Наличие уровней жидкости и воздуха в полости — признак воспаления или разрыва стенки.
- Влияние кисты на окружающие структуры, включая смещение долей, деформацию лёгочного рисунка и изменение объёма вентиляции.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Тонкостенные и небольшие кисты могут не выявляться из-за наложения теней сосудов или грудных структур.
- Невозможно определить состав содержимого, морфологию внутренней стенки и признаки перфорации.
- Лучевая нагрузка при рентгенографии грудной клетки составляет в среднем от 0.1 до 0.2 мЗв в зависимости от количества проекций и технических параметров.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Вахидов В.В., Исламбеков Э.С., Исмаилов Д.А., Чернов Д.Г. Кистозное поражение легкого: вопросы диагностики и тактики хирургического лечения// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, -1994, -№ 5, -с. 57-62.
- Викулин П.Н. Кисты и рак легкого// Сборник материалов научно-практической конференции врачей Восточно-Сибирской железной дороги. -Красноярск, -1970, -с. 61-64.
- Зворыкин И.А. Кисты и кистоподобные образования легких. -Л., -1959.
- Климанский В.А. Кисты легких// В кн.: Хирургическое лечение патологии легких у детей. -1975, -с. 135-144.
- Чухриенко Д.П. Осложненные кисты легкого и их лечение// Грудная хирургия, -1963, -№ 3, -с. 49-53.
- Максумов Д.Н., Убайдуллаев A.M., Мирганиев Ш.М., Ходжиметов А.К., Махмудова Д.Х. Клинико-рентгенологическая диагностика кистозных поражений легких// Мед. журнал Узбекистана, -1988, -№ 8, -с. 16-21.
Информационные статьи о диагностике
