ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике легочной гипертензии
Рентгенологическое исследование при лёгочной гипертензии не является основным методом диагностики, однако широко применяется для выявления косвенных признаков повышения давления в малом круге кровообращения и оценки степени сосудистых и сердечных изменений. Обследование проводится с помощью обзорной рентгенографии органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.
На рентгенограмме грудной клетки визуализируется расширение тени легочной артерии и её главных ветвей, что указывает на повышение давления в сосудистом русле лёгких.
Увеличение диаметра ствола лёгочной артерии фиксируется по проекции центральных сосудов, что служит характерным рентгенологическим признаком лёгочной гипертензии.
Обеднение периферического сосудистого рисунка в лёгочных полях выявляется на фоне выраженной центральной сосудистой переполненности, что отражает нарушение лёгочной гемодинамики.
Увеличение размеров правого желудочка и правого предсердия формирует выбухание соответствующих контуров сердечной тени, что свидетельствует о перегрузке правых отделов сердца.
Подъём и уплощение диафрагмальных куполов может фиксироваться при выраженной хронической лёгочной гипертензии.
Верхняя часть сердца отклоняется влево при значительном увеличении правых отделов, что подтверждает наличие гемодинамических нарушений.
Состояние лёгочного интерстиция в большинстве случаев сохраняется, однако при длительном течении возможны признаки интерстициального фиброза.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры лёгочной гипертензии:
- Диаметр ствола лёгочной артерии, что даёт возможность оценить степень сосудистой переполненности.
- Характер сосудистого рисунка лёгочных полей, что позволяет выявить обеднение периферических сосудов.
- Размеры правого желудочка и правого предсердия, что даёт представление о степени их дилатации.
- Форма сердечной тени и её отклонение, что позволяет судить о нарушении внутрисердечной гемодинамики.
- Положение диафрагмальных куполов, что даёт возможность косвенно оценить влияние лёгочной гипертензии на дыхательную механику.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Уровень давления в лёгочной артерии, который не определяется при рентгенографии.
- Структура сосудистой стенки лёгочной артерии, которая не отображается на рентгенограммах.
- Ранние стадии лёгочной гипертензии без выраженных морфологических изменений, при которых рентгенограмма остаётся нормальной.
- Состояние лёгочного капиллярного русла и микроциркуляции, которые не визуализируются данным методом.
- Присутствует лучевая нагрузка, составляющая при обзорной рентгенографии органов грудной клетки в среднем 0,02–0,1 мЗв.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Симоно Г., Гали Н., Рубин Л.Дж., Лэнглебен Д., Сигер У., Доменигетти Г. и др. (июнь 2004 г.). «Клиническая классификация легочной гипертензии». Журнал Американского колледжа кардиологии.
- Галие Н., Хопер М.М., Умбер М., Торбицки А., Вачири Ж.Л., Барбера Дж.А. и др. (декабрь 2009 г.). «Руководство по диагностике и лечению легочной гипертензии». Европейский респираторный журнал. 34 (6): 1219–1263.
- Юань Дж. С., Рубин Л. Дж. (февраль 2005 г.). «Патогенез лёгочной артериальной гипертензии: необходимость множественных воздействий». «Циркуляция». 111 (5): 534–538.
- Хупер М.М., Богаард Х.Дж., Кондлифф Р., Франц Р., Ханна Д., Курзина М. и др. (декабрь 2013 г.). «Определение и диагностика легочной гипертензии». Журнал Американской коллегии кардиологов.
- Николаева Е. А., Мартынюк Т. В. Новые диагностические критерии легочной артериальной гипертензии: за и против // Системные гипертензии. 2023. Т. 20, №2. С. 21–27.
Информационные статьи о диагностике
