Что покажет рентген при выявлении липомы

Виды липомы

Липома — это доброкачественная опухоль, состоящая преимущественно из жировой ткани, включая:

• Обычная (подкожная) липома - это наиболее распространённая форма образования, в виде мягкой, безболезненной, медленно растущей шишки под кожей.
• Фибролипома содержит как жировую, так и соединительную (фиброзную) ткань. Ангиолипома содержит большое количество кровеносных сосудов и может быть болезненной, особенно при нажатии.
• Миолипома состоит из жировой и гладкомышечной ткани и часто встречается в забрюшинной области или в области матки.
• Спинальная/эпидуральная липома локализуется в позвоночном канале и может сдавливать спинной мозг и вызывать неврологические симптомы.
• Интермускулярная липома развивается между мышцами, может быть глубоко расположенной в мягких тканей.
• Субфасциальная липома находится под фасцией (оболочкой мышцы).
• Интраорганная липома - это редкие липомы, возникающие во внутренних органах, например, в печени, лёгких, кишечнике.
• Лобулярная липома (липоматоз) - множественные липомы, иногда встречаются при наследственном липоматозе.
• Хондролипома или остеолипома содержит элементы хрящевой или костной ткани.

Рентген в диагностике липомы

Рентгенологическая диагностика при липоме направлена на выявление косвенных признаков мягкотканевого объёмного образования, особенно в случаях, когда липома достигает значительных размеров или располагается вблизи костей и суставов. Обследование проводится в прямой и боковой проекциях соответствующей анатомической области, с использованием мягкотканевого режима для оценки структуры и плотности новообразования.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Подкожная липома:

• Мягкотканевая тень овальной или округлой формы, локализованная в подкожной клетчатке.
• Ровные, чётко очерченные контуры без признаков инфильтрации в окружающие ткани.
• Гомогенная слабая рентгенологическая плотность, характерная для жировой ткани.
• Отсутствие кальцификатов, плотных включений или участков фиброза.
• При крупных размерах — равномерное выбухание кожи без втяжений, смещения или деформации подлежащих мышц.
• Не вызывает реактивных изменений в мягких тканях и не сопровождается локальным усилением сосудистого рисунка.

Фибролипома:

• Мягкотканевая тень овальной или дольчатой формы с чёткими, но местами неровными контурами.
• Внутри образования — участки повышенной рентгенологической плотности за счёт фиброзных тяжей.
• Нарушение однородности плотности по сравнению с обычной липомой.
• Отсутствие признаков кальцификации или костных включений.
• При крупных размерах — лёгкое смещение близлежащих мышц, возможное давление на сосудисто-нервные пучки без признаков инфильтрации.

Ангиолипома:

• Мягкотканевая тень овальной или дольчатой формы с чёткими, ровными или слегка неровными контурами.
• Неоднородная структура с участками повышенной плотности, соответствующими сосудистым компонентам.
• Отсутствие кальцификатов, но возможны линейные тени, указывающие на скопление сосудов.
• При крупных размерах — небольшое смещение близлежащих мягких тканей, усиление сосудистого рисунка на фоне.
• При пальпации (с клиническими данными) — болезненность, что может соответствовать выявляемому сосудистому компоненту.

Миолипома:

• Мягкотканевая тень с чёткими, ровными контурами, нередко дольчатой формы.
• Внутренняя неоднородность за счёт участков мышечной плотности среди жировой ткани.
• Типичная локализация — забрюшинная область, полость таза, матка, вблизи крупных сосудистых пучков.
• Отсутствие кальцификатов, но возможно наличие плотных мышечных тяжей.
• При увеличении размеров — давление на соседние органы, лёгкое смещение их контуров на рентгенограмме.

Эпидуральная липома:

• Мягкотканевое образование овальной или вытянутой формы в проекции позвоночного канала.
• Сужение просвета позвоночного канала, уменьшение ширины эпидурального пространства.
• Косвенные признаки компрессии спинного мозга (на основании дополнительных исследований, например миелографии).
• Отсутствие деструкции, разрушения или деформации тел позвонков.
• При значительном размере — выбухание задней стенки позвоночного канала, возможное расширение межпозвоночных отверстий.

Интермускулярная липома:

• Мягкотканевая тень овальной формы с ровными чёткими контурами, локализованная между мышечными слоями.
• Гомогенная слабая плотность, соответствующая жировой ткани.
• Чёткое разделение с окружающими мышцами, без признаков их инфильтрации.
• При крупных размерах — раздвигание мышечных пучков, лёгкое смещение сухожилий и сосудисто-нервных структур.
• Отсутствие кальцификатов, плотных участков и изменений со стороны костей.

Субфасциальная липома:

• Мягкотканевая тень овальной или дольчатой формы, расположенная под фасцией мышцы.
• Чёткие ровные контуры, наличие плотной фасциальной границы, отделяющей липому от мышечной ткани.
• Гомогенная слабая плотность, характерная для жира.
• При крупных размерах — лёгкая деформация или смещение мышцы, но без её разрушения.
• Отсутствие кальцинатов или костных изменений на всём протяжении образования.

Интраорганная липома:

• Мягкотканевая тень овальной или округлой формы в проекции паренхиматозного органа (печени, лёгкого, кишечника).
• Чёткие ровные контуры, гомогенная слабая плотность, характерная для жировой ткани.
• Отсутствие кальцинатов или плотных включений.
• При крупных размерах — выбухание стенки органа, лёгкое смещение прилежащих сосудов или протоков.
• В лёгких — округлая тень без втяжения плевры, деформации рёбер или признаков костных изменений.

Лобулярная липома:

• Множественные мягкотканевые тени с ровными чёткими контурами в области подкожной клетчатки.
• Каждая липома — гомогенной слабой плотности, характерной для жировой ткани.
• Отсутствие признаков инфильтрации или слияния между отдельными липомами.
• Нет кальцинатов, плотных включений или изменений костей.
• При обширном липоматозе — равномерное диффузное утолщение подкожной клетчатки, увеличение мягкотканевого объёма на больших участках тела.

Хондролипома или остеолипома:

• Мягкотканевая тень овальной или дольчатой формы с неоднородной структурой.
• Наличие плотных включений, соответствующих хрящевой или костной ткани, хорошо видимых на рентгенограмме.
• Чёткие ровные контуры, отсутствие признаков инфильтрации в окружающие мягкие ткани.
• При крупных размерах — давление на близлежащие структуры, лёгкое смещение или деформация соседних мышц.
• Отсутствие деструкции костей, но наличие участков высокой плотности в пределах самой липомы, видимых как светлые включения.

Диагностические преимущества 

Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры липомы:

• Размер и форма мягкотканевого образования.
• Плотность тени образования относительно окружающих структур.
• Характер контуров и их стабильность при наблюдении в динамике.
• Влияние липомы на прилегающие кости, фасции или суставы.
• Отсутствие вторичных реактивных изменений в окружающих тканях.
• Возможность сопоставления с клиническими данными при локализации в типичных зонах (плечо, спина, бедро).

Диагностические ограничения 

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Низкая чувствительность метода при поверхностной локализации.
• Невозможность точной оценки жировой природы образования без КТ или МРТ.
• Отсутствие дифференциации между липомой и другими мягкотканевыми образованиями, такими как миомы, кисты или фибромы.
• Сложность визуализации при глубоком расположении липомы в брюшной или грудной полости.
• Нечёткие границы при наложении анатомических структур или артефактах укладки.
• Отсутствие информации о сосудистом компоненте опухоли.
• Присутствует лучевая нагрузка: эффективная доза при рентгенографии мягких тканей составляет в среднем от 0,01 до 0,1 мЗв.

Автор: Парфентьева Светлана Юрьевна, косметолог, дерматолог

Опыт работы: 10 лет

Дерматолог, Косметолог

Список литературы:

1. Забненкова О. В., Пирогова А. С. Липомы: диагностика и лечение //Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2009. – №. 1. – С. 35-40. 
2. Липома // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
3. Харифа А., Азмат К. Э., Бадри Т. Патология липомы // 2023.
4. Колб Л., Яррарапу С. Н. С., Амир М. А. Липома // 2023.
5. Огнерубов Н.А., Улитина Е.Д., Огнерубова О.Н. Рецидивирующее течение липомы мягких тканей: клиническое наблюдение. Вестник ТГУ. 2013 г.
6. Мельцова А. Липомы мягких тканей: анализ данных об оперативном лечении в центре амбулаторной хирургии / А. Мельцова, О. Пилькевич, И. Димов и соавт./Международный научно-исследовательский журнал. 2023. №5 (131)

Информационные статьи о диагностике

Что покажет рентген-маммография при выявлении липомы молочной железы

Симптомы липомы молочной железы. Диагностика липомы молочной железы. Рентген и маммография что покажет при липоме молочной железы.

читать далее →

Что покажет МРТ при выявлении липомы мягких тканей головы

Симптомы липомы мягких тканей головы. Диагностика липомы мягких тканей головы. МРТ что покажет при липоме мягких тканей головы.

читать далее →

Что покажет УЗИ при выявлении дерматофибромы

Симптомы дерматофибромы. Диагностика дерматофибромы. УЗИ что покажет при дерматофиброме.

читать далее →