ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды миозит
Миозит — это общее название группы воспалительных заболеваний поперечно-полосатой (скелетной) мускулатуры, сопровождающихся болью, слабостью, отёком и нарушением функции поражённых мышц.
Инфекционные миозиты возникают вследствие бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой инфекции.
- Вирусный миозит (например, при гриппе, COVID-19, аденовирусе)
- Бактериальный миозит, например, при стафилококковой инфекции
- Паразитарный миозит особенно характерен для трихинеллёза
- Грибковый миозит при иммунодефиците.
Аутоиммунные (идиопатические воспалительные миопатии) - группа системных заболеваний с иммунным поражением мышц:
- Полимиозит — воспаление преимущественно проксимальных мышц туловища и конечностей
- Дерматомиозит — это полимиозит с характерными кожными проявлениями
- Инклюзионный миозит — хроническое, прогрессирующее воспаление мышц с включениями в волокнах
- Ювенильный дерматомиозит — форма дерматомиозита у детей.
Травматический миозит возникает после физической травмы, ушиба, перенапряжения мышц:
- Острый посттравматический миозит
- Миозит с оссификацией - осложнение с отложением солей кальция в мышечной ткани.
Токсический миозит вызывается воздействием токсинов, медикаментов или алкоголя:
- Миозит при приёме статинов, интерферонов, хлорохина и др.
- Алкогольный миозит
- Токсический миозит при отравлениях, например, тяжёлыми металлами.
Профессиональный (перегрузочный) миозит связан с хроническим перенапряжением одних и тех же мышц у музыкантов, спортсменов, рабочих.
Оссифицирующий миозит - редкая форма, при которой в воспалённой мышце формируются участки костной ткани.
Рентген в диагностике миозита
Рентгенография при миозите используется преимущественно для исключения костных повреждений и выявления вторичных изменений, обусловленных воспалением скелетной мускулатуры. Исследование выполняется в проекциях, соответствующих локализации боли и клинически значимых участков. Контрастные вещества не применяются. Метод имеет вспомогательное значение и направлен на выявление структурных костных и околосуставных изменений, возникающих при хроническом течении заболевания.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Инфекционные миозиты:
- Умеренное или выраженное утолщение мягкотканевого слоя в проекции поражённых мышц за счёт воспалительного отёка.
- Нечёткие контуры мышечных структур, снижение прозрачности мягких тканей на фоне отёка.
- При бактериальном (гнойном) миозите — наличие очагов размягчения или скопления газа в толще мышцы как признак абсцедирования.
- При паразитарном миозите — малые кальцификаты в мышечной ткани (например, при трихинеллёзе), симметричные или множественные.
- При грибковом миозите — тяжёлые инфильтративные изменения мягких тканей, иногда с участками некроза.
Аутоиммунные миозиты (идиопатические воспалительные миопатии):
- Диффузное утолщение мягкотканевых структур, чаще симметричное, с нечёткими границами мышц.
- При длительном течении — признаки атрофии мышечных групп с уменьшением объёма мягкотканевого слоя.
- Иногда — слабовыраженные участки кальцификации в мягких тканях, особенно у детей с ювенильным дерматомиозитом.
- При инклюзионном миозите — участки умеренного уплотнения мягких тканей с возможными кальцинатами в поздней стадии.
Травматический миозит:
- Локальное утолщение мягких тканей в зоне ушиба или перенапряжения, снижение рентгеновской прозрачности.
- При миозите с оссификацией — участки гетеротопической кальцификации или оссификации в толще мышцы, с чёткими, часто дужкообразными контурами, параллельными длиннику кости.
- При длительном процессе — плотные оссификаты, иногда с включением в костный контур, формирующиеся после травмы или ушиба.
Токсический миозит:
- Диффузное или локальное утолщение мягкотканевых структур без чётких участков кальцификации.
- При тяжёлых формах — снижение объёма мышечных масс (атрофия), преимущественно в проксимальных отделах.
- Изменение плотности мягких тканей в виде умеренного уплотнения, без образования костных структур.
Профессиональный (перегрузочный) миозит:
- Умеренное локальное утолщение мягкотканевого слоя в зоне хронического напряжения мышц.
- Отсутствие кальцинатов и костных изменений, сохранение структуры мышечной ткани.
- Иногда наблюдается незначительное повышение плотности мягких тканей, обусловленное фиброзными изменениями при длительном течении.
Оссифицирующий миозит (Myositis ossificans):
- Характерные участки линейной или кольцевидной оссификации в мягких тканях, расположенные параллельно кости.
- Чёткие плотные тени гетеротопической кости, отделённые от кортикального слоя нормальной полоской прозрачности.
- При прогрессирующем варианте — множественные оссификаты в разных анатомических областях с нарушением подвижности суставов.
- Отсутствие признаков поражения костного мозга, что позволяет дифференцировать с опухолями.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Выявление зон кальцификации или оссификации, характерных для длительного течения воспалительного процесса.
- Определение наличия костных реакций в местах мышечных прикреплений.
- Дифференциация воспалительных изменений от острых травматических нарушений.
- Контроль за динамикой воспалительного процесса при затяжном или рецидивирующем течении.
- Оценка вовлечённости мягкотканевых структур в воспалительный очаг.
- Определение возможных осложнений, таких как миозит с формированием гнойных очагов, при наличии соответствующей клиники.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно чётко отобразить структуру воспалённых мышц в отсутствие кальцификации.
- Не позволяет различить отёк, инфильтрацию или некроз мышечной ткани.
- Слабо чувствительна при остром течении миозита без выраженных структурных изменений.
- Невозможно дифференцировать асептическое воспаление от инфекционного процесса.
- Ограничена в оценке глубоко расположенных мышечных слоёв.
- Лучевая нагрузка при рентгенографии опорно-двигательной системы в среднем составляет от 0,2 до 0,4 мЗв в зависимости от исследуемой области и числа проекций.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. М.: Мед. лит., 2000. 576 с.
- Литвиненко И.В., Живолупов С.Н., Бардаков С.Н., Самарцев И.Н., Рашидов Н.А., Яковлев Е.В. Воспалительные миопатии: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015; 3(51): 217-226.
- Зыкова А.С., Новиков П.И., Моисеев С.В. Дерматомиозит взрослых: новые критерии диагностики и перспективы терапии. Клиническая фармакология и терапия. 2017; 26(2): 83-92.
- Антелава ОА, Раденска-Лоповок СГ, Насонов ЕЛ. Диагностические критерии идиопатических воспалительных миопатий. Проблемы их оптимизации. Современная ревматология. 2014 (3).
- Догель Л. В. Полимиозит (клиника, патоморфология, лечение) : дис. . д-ра мед. наук / Л. В. Догель. — Д., 1973. — 513 с.
Информационные статьи о диагностике
