ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды опухоли средостения
Опухоли средостения представляют собой разнородную группу новообразований, локализованных в анатомическом пространстве между двумя плевральными полостями — от передней стенки грудной клетки до позвоночного столба. На рентгенограмме опухоли средостения, как правило, выявляются как объёмные образования с нарушением нормальной анатомической конфигурации тени средостения, смещением структур или изменением прозрачности в той или иной его части. Наиболее частыми опухолями переднего средостения, визуализируемыми на рентгенограмме, являются тимома, герминогенные опухоли (включая тератому, семиному и несеминомные опухоли), а также лимфомы. Тимома обычно проявляется как однородное мягкотканевое образование в верхней части переднего средостения, которое может иметь чёткие или слегка лобулированные контуры. Иногда видны кальцинаты. При злокачественном росте возможно прорастание в плевру или перикард, что на рентгене может сопровождаться увеличением объёма средостения или выпотом. Герминогенные опухоли, в частности зрелые тератомы, могут иметь участки кальцинатов или жировых включений, что делает их рентгенологически более специфичными. Лимфомы проявляются в виде увеличения ширины средостения с характерной «плавной» конфигурацией тени. При этом могут отмечаться признаки сдавления трахеи или смещения её в сторону.
В среднем средостении на рентгенограмме могут быть визуализированы опухоли лимфатических узлов, кисты бронхогенного или перикардиального происхождения, а также опухоли сосудистого происхождения. Наиболее частой рентгенологической находкой являются увеличенные лимфатические узлы, которые формируют конгломераты и изменяют конфигурацию корней лёгких или вызывaют расширение тени средостения. Иногда, при лимфогранулематозе, отмечается двустороннее увеличение корней лёгких «снимок рождественской ёлки». Кисты в данной зоне часто имеют округлую форму, чёткие контуры и однородную тень мягкотканевой плотности.
В заднем средостении на рентгене можно заподозрить опухоли нейрогенного происхождения (нейрофибромы, шванномы, ганглионевромы), паравертебральные кисты, хордомы или экстрамедуллярные плазмоцитомы. Эти образования располагаются паравертебрально, могут вызывать расширение тени средостения и смещение пищевода или трахеи. Иногда на рентгене видны костные деструктивные изменения, особенно при инвазивных опухолях, вовлекающих позвоночник.
Рентген в диагностике опухолей средостения
Обследование проводится в прямой и боковой проекциях грудной клетки, с прицельной съёмкой зоны средостения, а при необходимости — в косых проекциях или в положении на боку, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков опухолей средостения. Цель обследования — выявление рентгенологических сигналов объёмного образования, оценка его локализации (переднее, среднее, заднее средостение), формы, размеров и влияния на прилежащие структуры.
Рентгенография выявляет следующие признаки опухолей средостения:
Тимома:
- Однородная тень мягкотканевой плотности в верхнепереднем отделе средостения.
- Чёткие или слегка лобулированные наружные контуры образования.
- Расширение тени средостения в проекции переднего отдела без признаков воздушных включений.
- Возможные очаги кальцификации внутри опухоли в виде небольших интенсивных включений.
- При злокачественном росте — увеличение объёма тени средостения с неравномерностью контуров и возможным выпотом в плевральную или перикардиальную полость.
Герминогенные опухоли:
- Тень мягкотканевой плотности округлой или овальной формы, чаще с чёткими контурами.
- Наличие очагов кальцификации различной формы и плотности в толще образования.
- Возможные участки пониженной рентгеноплотности, соответствующие жировым включениям (особенно при зрелой тератоме).
- Смещение тени прилежащих структур (сердца, крупных сосудов) без признаков их инфильтрации.
Лимфома:
- Широкое однородное затемнение средостения с плавными наружными контурами.
- Увеличение поперечного размера средостения, иногда с формированием сплошной тени от грудины до позвоночника на боковой проекции.
- Смещение трахеи или главных бронхов в сторону, противоположную образованию.
- Отсутствие кальцификатов в толще тени.
- Возможные признаки сдавления верхней полой вены — расширение теней надключичных венозных структур.
Опухоли лимфатических узлов:
- Расширение корней лёгких за счёт мягкотканевых конгломератов.
- Изменение конфигурации тени средостения за счёт увеличенных лимфатических узлов.
- При лимфогранулематозе — двустороннее симметричное увеличение корней лёгких с чёткими наружными контурами («снимок рождественской ёлки»).
- Отсутствие воздушных бронхограмм внутри тени.
Кисты бронхогенного или перикардиального происхождения:
- Тень округлой или овальной формы с чёткими ровными контурами.
- Однородная рентгеноплотность, соответствующая мягкотканевой или жидкостной структуре.
- Отсутствие кальцификатов и воздушных включений.
- Стабильность размеров при серийных снимках.
Опухоли нейрогенного происхождения:
- Паравертебральное расположение мягкотканевого образования с ровными или слегка лобулированными контурами.
- Расширение тени средостения в проекции заднего отдела с возможным смещением трахеи или пищевода.
- При инвазивных формах — признаки костной деструкции тел позвонков, дуг или рёбер.
- Однородная или слегка неоднородная структура тени без воздушных включений.
Опухоли заднего средостения:
- Тень мягкотканевой или жидкостной плотности с ровными контурами, прилежащая к позвоночнику.
- При хордоме — деструктивные изменения тел позвонков с нарушением их контуров.
- При плазмоцитоме — локальное расширение тени средостения с костными дефектами и уплотнением прилежащих мягких тканей.
- Отсутствие воздушных бронхограмм в зоне образования.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры опухолей средостения:
- Локализация образования относительно анатомических отделов средостения, что позволяет уточнить предполагаемое происхождение.
- Размеры, форма и контуры опухоли, включая наличие кальцификатов, что помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы.
- Влияние опухоли на окружающие структуры — трахею, крупные сосуды, пищевод, что важно для определения степени компрессии и планирования дальнейших обследований.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Небольшие опухолевые образования или инфильтративные изменения без выраженного объёмного эффекта, которые могут быть неразличимы на рентгенограммах.
- Характер внутренней структуры опухоли, её васкуляризация, некрозы или кисты, что требует проведения КТ или МРТ.
- Степень прорастания в окружающие органы и ткани, а также наличие регионарных метастазов, которые невозможно оценить рентгенографически.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки с прицельной съёмкой средостения в прямой, боковой, косых и специальных проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Вахидов В.В., Исмаилов Д.А., Шишкин М.А. Диагностика и лечение опухолей и кист средостения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1992. — № 5/6. — С. 40-43.
- Давыденко В.А., Волков П.Т., Желудев С.И. О диагностическом значении определения локализаций новообразований средостения // Вестник рентгенологии. — 1971. — №4. — С. 13-17.
- Демидов В.П. Тактика распознавания и лечения опухолей и опухолевидных образований средостения: Дис. . д-ра мед. наук. — Москва, 1973. — 473 с.
- Кузнецов И.Д., Розенштраух JI.C. Рентгенодиагностика опухолей средостения. — «Медицина», Москва, 1970. — 239 с.
- Стариков В. И., Белый А. Н., Майборода К. Ю. Опухоли средостения. // Междунар. мед. журнал. Харьков. 1999 № 2 — С. 98-102.
Информационные статьи о диагностике
