Что покажет рентген при выявлении опухоли головы

Виды опухолей головного мозга

Основные виды опухолей головного мозга делятся на первичные (возникающие непосредственно в тканях мозга) и вторичные (метастатические).

Глиальные опухоли (глиомы) происходят из клеток нейроглии:

• Глиобластома (глиобластома мультиформе, GBM)
• Астроцитома (разной степени злокачественности — от I до IV)
• Олигодендроглиома
• Эпендимома происходящая из клеток, выстилающих желудочки мозга
• Миксопапиллярная эпендимома

Опухоли из оболочек мозга:

• Менингиома
• Опухоль арахноидальных клеток

Опухоли черепно-мозговых нервов:

• Шваннома (невринома)
• Нейрофиброма

Опухоли гипофиза и эпифиза:

• Гормонально активная или неактивная аенома гипофиза
• Краниофарингиома
• Пинеоцитома / Пинелома

Медуллобластома

Гемангиобластома, связанная с болезнью Гиппеля–Линдау

Лимфома ЦНС

Метастатические опухоли.

Рентген в диагностике опухоли головы

Рентгенография головы применяется в комплексной диагностике опухолевых образований различной локализации, включая кости черепа, околоносовые пазухи, основание черепа и челюстно-лицевую зону. Визуализация проводится в прямой, боковой, аксиальной и затылочно-подбородочной проекциях, в зависимости от предполагаемой локализации патологического процесса.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Глиобластома:

• Неровная или асимметричная деформация свода и основания черепа за счёт давления крупной опухоли.
• Выраженное усиление пальцевых вдавлений, особенно в лобной, теменной и затылочной областях.
• Расширение диплоэ с истончением внутренней костной пластинки в зоне давления.
• Разрыхление костной ткани в местах наибольшего контакта опухоли с костными структурами.
• Смещение срединных структур, включая серповидный отросток и мозолистое тело.
• Деформация и асимметрия желудочковой системы, особенно боковых желудочков.
• Редкие кальцинаты в зоне некротизированных участков опухоли.
• Расхождение черепных швов у детей на фоне внутричерепной гипертензии.

Астроцитома:

• Умеренное или выраженное усиление пальцевых вдавлений по всей внутренней поверхности костей свода.
• Расширение диплоэ с утолщением наружной костной пластинки.
• Истончение костей свода черепа при длительно растущих опухолях.
• Расширение и деформация турецкого седла при локализации в области гипофиза.
• Косвенные признаки смещения срединных структур, включая серповидный отросток мозга.
• Уплощение мозговых борозд и сужение субарахноидальных пространств.
• Деформация желудочков мозга с расширением контрлатерального бокового желудочка.

Олигодендроглиома:

• Очаговые или множественные кальцинаты в проекции опухоли, хорошо видимые на рентгенограммах.
• Расширение диплоэ с утолщением наружной пластинки, особенно в лобной и теменной зонах.
• Выраженное усиление пальцевых вдавлений как признак хронической внутричерепной гипертензии.
• Смещение срединных структур при больших размерах опухоли.
• Деформация боковых желудочков, преимущественно на стороне поражения.

Эпендимома:

• Расширение желудочковой системы, особенно четвёртого желудочка.
• Крупные кальцинаты вдоль стенок желудочков у взрослых пациентов.
• Расхождение швов черепа и истончение свода у детей с гидроцефалией.
• Деструктивные изменения костей основания черепа при инфильтративных формах.
• Смещение сильвиева водопровода и деформация четвёртого желудочка.

Менингиома:

• Очаговое утолщение свода или основания черепа в проекции опухоли.
• Гиперостоз с локальным увеличением плотности и толщины костной тени.
• Обызвествлённые тени округлой или дольчатой формы, соответствующие капсуле опухоли.
• Реактивный склероз и перестройка прилежащей костной ткани.
• Нарушение симметрии решётчатого лабиринта или клиновидной кости при базальной локализации.

Шваннома (невринома слухового нерва):

• Расширение внутреннего слухового прохода с истончением и разрушением его костных стенок.
• Деформация пирамиды височной кости, особенно в области внутреннего слухового канала.
• Асимметрия слухового канала с увеличением его поперечного диаметра.
• При больших размерах — выбухание опухоли в заднюю черепную ямку с косвенными признаками давления.

Аденома гипофиза:

• Расширение турецкого седла с истончением дна и боковых стенок.
• Двояковыпуклая тень в проекции диафрагмы седла при крупных образованиях.
• Деформация супраселлярной цистерны, расширение супраселлярного пространства.
• Смещение зрительного перекреста и деформация хиазмальной области.

Краниофарингиома:

• Крупные и множественные кальцинаты в проекции турецкого седла или супраселлярной области.
• Расширение, разрушение и деструкция стенок турецкого седла.
• Деформация и компрессия дна третьего желудочка.
• Расширение боковых желудочков вследствие ликворного блока и гидроцефалии.

Пинеоцитома / Пинелома:

• Кальцинаты в проекции шишковидного тела, видимые на рентгенограммах.
• Деформация и смещение четверохолмной пластинки.
• Сдавление сильвиева водопровода с развитием окклюзионной гидроцефалии.
• Расширение боковых и третьего желудочка с асимметрией их рогов.

Медуллобластома:

• Усиление пальцевых вдавлений на внутренней поверхности костей свода.
• Истончение костей черепа с возможным расхождением швов у детей.
• Кальцинаты в проекции мозжечка при длительно существующих опухолях.
• Косвенные признаки окклюзионной гидроцефалии — расширение желудочковой системы.

Гемангиобластома:

• Изменения костной ткани основания черепа при крупной опухоли.
• Смещение срединных структур, включая мозолистое тело.
• Деформация четвёртого желудочка, сужение сильвиева водопровода.
• Редкие кальцинаты в области сосудистых сплетений.

Лимфома ЦНС:

• Отсутствие специфических рентгенологических признаков.
• При массивных поражениях — деформация основания черепа.
• Косвенные признаки внутричерепной гипертензии — усиление пальцевых вдавлений, расхождение швов у детей.

Метастатические опухоли:

• Множественные кальцинаты в костях черепа при метастазах некоторых опухолей (например, рака щитовидной железы).
• Очаги деструкции костей с неровными, подрытыми контурами.
• Усиление пальцевых вдавлений при выраженном поражении.
• Патологические переломы свода или основания черепа при массивных костных метастазах.

Диагностические преимущества 

Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Выявление очагов разрушения или уплотнения костных структур черепа, указывающих на возможную опухолевую инвазию.
• Оценка асимметрии и изменения анатомических контуров пазух, орбит, нижней челюсти и свода черепа.
• Определение кальцификатов в составе опухоли, что может быть характерно для остеогенных новообразований.
• Фиксация признаков смещения костей или давления на соседние структуры, что говорит о локальной экспансии процесса.
• Выявление нарушений пневматизации околоносовых пазух, особенно при инвазии слизистой опухолью.
• Обнаружение костных дефектов или участков истончения кортикального слоя, особенно в области основания черепа.

Диагностические ограничения 

Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможно оценить структуру и распространённость мягкотканевого компонента новообразования.
• Не определяется степень вовлечения сосудистых и нервных образований, особенно в области основания черепа и глазницы.
• Рентгенография неспособна различить доброкачественные и злокачественные опухоли без дополнительных методов.
• Опухоли, локализованные только в мозговом веществе, не отображаются на стандартных рентгенограммах.
• Лучевая нагрузка при рентгенографическом исследовании головы составляет в среднем от 0.2 до 0.6 мЗв.

Автор: Ивлиева Валентина Ивановна, невролог

Опыт работы:

Невролог

Список литературы:

1. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи /А. И. Пачес. М.: Медицина, 2000. -479 с.
2. Шенталь В.В., Пачес А.И., Таболиновская Т.В. Практические аспекты диагностики и лечения опухолей головы и шеи. М.: Медицина, 1997. -199 с.
3. Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга: Учеб. пособие / Т.Е. Рамешвили, Т.Е. Труфанов, Ю.В. Дикарев. СПб.: ВМе-дА, 2002. -41 с.
4.  Вайнсон, A.A. Лучевые реакции клеточных популяций./ С.П . Ярмоненко, A.A. Вайнсон, Г.С. Календо, Ю.И. Рампан. Биологические основы лучевой терапии опухолей М.: Медицина, 1976. - 270 с.
5. Чойнзонов, Е.Ц. Реабилитация больных опухолями головы и шеи / Е.Ц. Чойнзонов, Л.Н. Балацкая, З.Д. Кицманюк и др. Томск: Изд -во НТЛ, 2003.-296 с.
6. Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга (трудности и ошибки). //Мат. Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее».-С-Пб, 2003.-С.60-61.
7. Раздольский И.Я. Опухоли головного мозга. М., 1954.
8. Клюшнна О.М. Комбинированное лечение опухолей головною мозга / О M Клюшнна, А.В.Важснин, С.М.Бурнин // Высокие технологии лучевой терапии злокачественных новообразований: сб. науч. тр. конф . Челябинск, 26-28 сент. 1995 г Челябинек.1995. - С.26-27.
9. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Парфенов В.Е. Современная лучевая диагностика опухолей головного мозга. //Мат. Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее».-С-Пб, 2003.-С.72-73.
10. Сколянский Г.Г., Мелерович А.Е. К вопросу о дифференциальной диагностике между сосудистыми заболеваниями и опухолями головного мозга // Вопр. нейрохир. 1955.-N3. - С.3-9.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет КТ при выявлении опухоли головного мозга

Симптомы опухоли головного мозга. Диагностика опухоли головного мозга. УЗИ и КТ что покажет при опухоли головного мозга.

читать далее →

Что покажет МРТ при выявлении липомы мягких тканей головы

Симптомы липомы мягких тканей головы. Диагностика липомы мягких тканей головы. МРТ что покажет при липоме мягких тканей головы.

читать далее →

Что покажет магнитно-резонансная томография головы

Магнитно-резонансная томография - это неинвазивный, безвредный и безболезненный метод высокотехнологичной аппаратной диагностики. Работает он по принципу воздействия на ткани электромагнитными волнами. В каждой клетке тела человека есть атомы водорода. Протоны водорода в ходе исследования взаимодействуют с магнитным полем, выделяют энергию, в результате чего на компьютере появляются данные о состоянии водородного отклика исследуемого участка. Эти данные компьютер обрабатывает и превращает в объемные изображения. Так врач получает МРТ снимки, где видно, какие изменения произошли в структурах головного мозга.

читать далее →