Рентген и остеомиелит фаланг пальцев кисти - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Остеомиелит фаланг пальцев рук представляет собой воспалительное поражение костной ткани, возникающее вследствие инфицирования, как правило, бактериальной природы. Данное состояние относится к локализованным формам остеомиелита и чаще всего развивается на фоне травм, открытых ран, укусов животных, инъекций или после хирургических вмешательств при наличии нарушений антисептики. Остеомиелит фаланг может быть острым, подострым или хроническим, и при отсутствии своевременного лечения способен приводить к стойкой утрате функции поражённого пальца, деформациям и даже ампутации. Наиболее частыми возбудителями заболевания являются Staphylococcus aureus, включая метициллинрезистентные штаммы (MRSA), а также β-гемолитический стрептококк, грамотрицательные палочки и анаэробные микроорганизмы, особенно при укусах и смешанных травмах. Инфекция проникает в костную ткань либо гематогенным путём, либо чаще — перконтузионно или прямым инокуляционным механизмом. У взрослых остеомиелит фаланг почти всегда является результатом прямого инфицирования после травмы или инвазии мягких тканей. В патогенезе ключевую роль играет острое воспаление костного мозга и периостального слоя с последующим нарушением микроциркуляции, развитием тромбозов и некрозов, что ведёт к формированию секвестров — участков некротизированной костной ткани. Организм, реагируя на инфекцию, формирует грануляционный вал и периостальные наслоения, пытаясь локализовать патологический очаг. Это, в свою очередь, может привести к образованию секвестральной коробки, хроническому свищевому ходу и фиброзным изменениям. При этом иммунологическая реактивность, микробная вирулентность и своевременность терапии определяют исход процесса. Факторами риска развития остеомиелита фаланг являются сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания кожи, злоупотребление инъекционными наркотиками, курение, а также профессиональные и бытовые микротравмы у лиц, выполняющих мануальный труд. В зоне повышенного риска находятся также пациенты с периферической нейропатией, при которой снижается болевая чувствительность и повышается вероятность травматизации пальцев без адекватной реакции организма.

Признаки:

боль в пальце руки
воспаление кожи - экзема
высокая температура - гиперпирексия
гнойнички
онемение в пальцах рук - парестезия
отек пальцев рук
покраснение кожи
снижение силы пальца

Рентген в диагностике остеомиелита пальцев руки

остеомиелит пальцев руки на рентгене Рентгенологическая диагностика остеомиелита пальцев рук направлена на выявление прямых признаков воспалительно-деструктивного поражения фаланг с оценкой структуры костной ткани, периостальной реакции и возможного формирования секвестров. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях в режиме обзорной рентгенографии с прицельной съёмкой поражённого пальца.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

В прямой проекции при обзорной рентгенографии определяется участок остеолиза в теле фаланги с нечёткими границами, нарушением кортикального слоя и пониженной рентгеновской плотностью поражённого сегмента.

На боковой рентгенограмме визуализируется истончение кортикального слоя, наличие участков субпериостального костеобразования и утолщения кости за счёт компенсаторной реакции.

При прицельной съёмке выявляется секвестральная полость с отдельными плотными включениями, не имеющими связи с окружающей костью, а также возможные признаки свищевых каналов при хроническом течении.

Диагностические преимущества

Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры остеомиелита пальцев рук:

Локализация, протяжённость и глубина деструкции костной ткани в пределах конкретной фаланги, с оценкой степени вовлечения кортикального и губчатого вещества.
Наличие и выраженность периостальной реакции, включая её тип (слоистая, компактная, прерывистая), как индикатор острого или хронического воспаления.
Выявление секвестров, их размеры, расположение и степень отграничения от окружающей кости, что критично для оценки стадии процесса.
Состояние межфаланговых суставов при вовлечении эпифизарных зон, включая оценку щелей, краевых эрозий и возможного анкилозирования.
Наличие признаков склерозирования вокруг очага поражения, указывающего на длительность и хронический характер воспалительного процесса.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты остеомиелита пальцев рук:

Ранние стадии воспаления, когда деструктивные изменения ещё не достигли рентгенологически различимой плотности.
Состояние костного мозга и степень воспалительной инфильтрации, остающиеся недоступными при обычной рентгенографии.
Наличие гнойных затёков и свищевых ходов в мягких тканях, которые не визуализируются на рентгеновских снимках.
Дифференциация воспалительного очага от опухолевого или посттравматического процесса в сомнительных случаях.
Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии пальцев руки в прямой и боковой проекциях с применением прицельной съёмки поражённой области суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,03 мЗв.

Автор: Кептя Игорь Васильевич, ревматолог

Опыт работы: 25 лет

Ревматолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Остеомиелит, современные методы диагностики. Бабаян А.С., Лысенко Е.И., Савкина А.А., Косенко А.А., Гаврилин О.А. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022. №2. с.320
Завадовская В.Д. Остеомиелит. Лучевая диагностика: Методическая разработка. Томск: Изд. «НИП»,2001. 52 с.
Кутин А.А. Об оценке результатов лечения больных остеомиелитом / А.А. Кутин, В.М. Амелин, М.А. Кутин // Человек и лекарство. Тезисы докладов 5-го Российского Национального Конгресса. Москва, 1998. - С. 11.
Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб.: Русская графика, 2000. - 288 с.
Современная классификация остеомиелита. Амирасланов Ю.А., Митиш В.А., Борисов И.В., Жуков А.О. 2011. с.18-19.
Никитин Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита. / Г.Д. Никитин, A.B. Рак, С.А. Линник и др. -СПб. -2000. -286 с.
Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. / C.А. Рейнберг. В 2-х томах. М.: Медицина, 1964.
Рычагов Г.П. Проблема остеомиелита и пути современного ее решения / Г.П. Рычагов, A.B. Зеленко // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Мат. науч.-практ. конф. -Мн. -1998. -С. 85-87.
Сахаутдинов В.Г. Диагностика и комплексное лечение остеомиелита / В.Г Сахаутдинов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Уфа. -1975. -28 с.
Суходоло, И.В. Морфологическая оценка современной диагностики остеомиелита / И.В. Суходоло, В.Д. Завадовская, О.Ю. Килина // Арх. патол. -2001.-№6 -С. 12-15.