ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике хронического остеомиелита
Магнитно-резонансная томография при хроническом остеомиелите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется зона гипоинтенсивного сигнала в костном мозге с чёткими контурами, соответствующая участкам замещения жировой ткани фиброзной или грануляционной.
В режиме Т2 визуализируются участки гиперинтенсивного сигнала в губчатом веществе и параоссальных тканях, что отражает сохраняющийся отёк или фиброзно-воспалительный компонент.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется расширенная зона воспаления с перисосальной реакцией, пролабированием воспаления в мягкие ткани и возможным формированием свищей.
В режиме с контрастированием определяется гетерогенное усиление воспалительных участков с отсутствием накопления в зонах некроза или секвестра, что указывает на авитализированные фрагменты.
В костномозговом канале может фиксироваться отграниченный некротизированный участок с гипоинтенсивным ободком и внутренней гетерогенной структурой.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина костного поражения определяется по распространению сигнала в костном мозге, что позволяет отличить поверхностный процесс от диафизарного или метафизарного.
- Толщина и протяжённость воспалительных изменений в губчатом веществе и кортикальном слое визуализируются при аксиальной и коронарной проекции.
- Объём параоссального воспаления фиксируется по гиперинтенсивному сигналу в мягких тканях, что важно для оценки степени хронизации.
- Структура секвестра и его граница с окружающими тканями оценивается по отсутствию контрастного усиления, что помогает спланировать хирургическое удаление.
- Наличие свищевых ходов и псевдокапсулы визуализируется в режиме подавления сигнала от жира, что позволяет проследить их направление и глубину.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Тонкие секвестры и кальцификации в очаге воспаления не визуализируются без КТ.
- Наличие ортопедических конструкций и имплантов вызывает выраженные артефакты, ухудшающие качество изображения.
- Дифференциация хронического воспаления от медленно растущей опухоли может быть затруднена без гистологического анализа.
- Форма и структура кортикального разрушения не отображаются с достаточной точностью.
- МРТ не позволяет оценить степень минерализации и плотность костной ткани, что ограничивает её при планировании реконструктивных операций.
Компьютерная томография при хроническом остеомиелите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок деструкции кости с участками остеосклероза, секвестрацией и формированием костных полостей.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются утолщения и уплотнения параоссальных структур, наличие инфильтрации, рубцовых изменений и фиброзных тяжей.
В режиме с контрастированием выявляется сосудистое усиление тканей вокруг секвестра, при этом сам секвестр остаётся аваскулярным.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяется структура секвестров, толщина и форма свищевого хода, выраженность остеосклероза и степень разрушения кортикального слоя.
Определяются участки хронической перестройки костной ткани с участками неравномерного уплотнения, перистого остеита и реактивной остеопериостальной реакцией.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина костной деструкции и протяжённость секвестра фиксируются с высокой точностью, что необходимо для хирургической тактики.
- Толщина кортикального слоя и его дефекты оцениваются в разных проекциях, что даёт представление о стабильности и остаточной прочности кости.
- Структура периостальной реакции и степень склеротизации окружающей костной ткани определяются по изменению плотности и рисунка.
- Наличие кальцинатов, обызвествлённых свищей и инородных тел визуализируется при тонкосрезовой реконструкции.
- Топография и длина свищевых ходов отображаются в объёмной реконструкции, что облегчает их полное удаление.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отёк костного мозга и мягких тканей, степень васкуляризации и активность воспаления не оцениваются без МР-визуализации.
- Не удаётся выявить грануляционную ткань и начальные фазы хронического воспаления до развития выраженных костных изменений.
- Состояние костного мозга и структура мягкотканевого компонента не визуализируются при отсутствии контрастного усиления.
- Дифференцировка активного воспаления от фиброза или рубцовых изменений требует данных клиники и биопсии.
- Оценка реактивной перестройки невозможна без сопоставления с результатами МРТ или сцинтиграфии.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Ядерно-магнитный резонанс, визуализирующий ткани по сигналу водородных ядер в разных режимах |
Рентгеновская томография, отображающая структуры по их плотности к ионизирующему излучению |
|
Визуализация костного мозга |
Зона гипоинтенсивного сигнала в Т1 и гиперинтенсивного в Т2, отражающая инфильтрацию и фиброз |
Отсутствует визуализация сигнальных характеристик костного мозга, без оценки отёка или замещения |
|
Оценка секвестров |
Гипоинтенсивные участки без контрастного усиления, с визуализацией границ с окружающими тканями |
Чёткая визуализация плотных аваскулярных секвестров в режиме тонких срезов и объёмной реконструкции |
|
Визуализация свищей |
Свищевые ходы определяются по гиперинтенсивному сигналу в режиме подавления сигнала от жира |
Протяжённость и направление свищей фиксируются при контрастировании и трёхмерной реконструкции костей |
|
Оценка периостальной и параоссальной реакции |
Гиперинтенсивный сигнал в мягких тканях, определяющий объём инфильтрации и воспаления |
Плотностные изменения мягких тканей фиксируются без оценки васкуляризации или грануляционной ткани |
|
Структура кортикального слоя |
Гипоинтенсивные участки при выраженной деструкции, точная визуализация затруднена |
Определяется толщина, дефекты, склероз и разрушение с высокой детализацией |
|
Дифференциация воспаления и некроза |
Отсутствие накопления контраста в некротических участках и усиление в воспалительных тканях |
Усиление по периферии, секвестры и костные полости без усиления, не позволяет судить о фазе воспаления |
|
Оценка минерализации и обызвествлений |
Не визуализируются в стандартных режимах |
Определяются участки кальциноза, обызвествления и костные включения |
|
Топография поражения и планирование резекции |
Оценивается распространение сигнала и вовлечение мягких тканей, важное при планировании |
Точная анатомическая детализация секвестров, костных полостей и зон склероза для хирургического вмешательства |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует, метод безопасен для динамического наблюдения |
Присутствует, ограничивает частоту повторных исследований |
|
Продолжительность исследования |
25–40 минут, чувствительно к движениям и наличию металлоконструкций |
5–10 минут, проводится быстро, особенно в условиях экстренной диагностики |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Батаков, Е.А. Современные аспекты комплексного лечения хронического остеомиелита/ Е.А. Батаков, И.В. Ишутов // Казанский медицинский журнал.-2008.-№ 1.-С. 41-43.- ISSN 0368-4814.
- Митина, Ю.Л. Диагностические возможности и эффективность KT у больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей / Ю.Л. Митина // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах: материалы Всероссийской научно-практической конференции (2-3 октября 2003 г.). - Курган, 2003. - С. 101-103.
- Батаков Е.А. Хронический остеомиелит. Причины возникновения и современные подходы к лечению / Е.А. Батаков, Д.Г. Алексеев // Мат. межобл. конф. хирургов. Бугуруслан, 2003. - С. 102-105.
- Батаков Е.А. Современные аспекты диагностики и лечения хронического остеомиелита / Е.А. Батаков, Д.Г. Алексеев, В.Е. Батаков Самара, 2008.-117с.
- Литвин Ю.П. Магнитно-резонансная томография в диагностике хронического остеомиелита / Ю.П. Литвин, А.Г. Кушниренко // Мат. V Всеармейской международ, конф. «Инфекции в хирургии мирного и военного времени». М., 2006. - С. 53.
Информационные статьи о диагностике
