ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды остеосклероза
Виды остеосклероза классифицируются по этиологии, локализации и распространённости процесса. По степени распространения выделяют локальный, очаговый и диффузный остеосклероз.
Локальный остеосклероз ограничен одной анатомической областью, как правило, в ответ на нагрузку, микротравму или воспаление. Очаговый остеосклероз характеризуется множественными зонами уплотнения в различных участках скелета и может быть обнаружен при наследственных заболеваниях, метастатическом поражении костей или в стадии репарации остеомиелита.
Диффузный остеосклероз охватывает обширные зоны скелета и встречается при системных патологиях, таких как остеопетроз, флюороз, болезнь Педжета и некоторые миелопролиферативные состояния.
По происхождению остеосклероз делится на физиологический и патологический. Физиологический остеосклероз встречается у пожилых людей как результат возрастных изменений костной ткани, преимущественно в субхондральных зонах суставных поверхностей.
Патологический остеосклероз подразделяется на реактивный, воспалительный, опухолевый, токсический, посттравматический и генетически обусловленный.
Реактивный остеосклероз развивается вокруг очагов хронического воспаления, чаще всего при остеомиелите или туберкулёзе костей, где он выступает как защитный механизм, ограничивающий распространение инфекции. Воспалительный остеосклероз сопровождает артриты, остеиты и энтезопатии.
Опухолевый остеосклероз наблюдается при остеобластических метастазах, особенно при раке предстательной железы, молочной железы и некоторых лимфомах. Токсический остеосклероз встречается при хроническом воздействии свинца, бериллия или фтора, вызывающих нарушение костного метаболизма. Посттравматическая форма возникает в зоне регенерации после переломов, особенно при длительном нарушении нагрузки. Генетически обусловленный остеосклероз наблюдается при остеопетрозе (мраморной болезни), при котором нарушен процесс костной резорбции на фоне врождённого дефицита остеокластов.
Рентген в диагностике остеосклероза
Обследование проводится в прямой и боковой проекциях поражённых сегментов скелета (чаще всего длинных трубчатых костей, позвоночника, костей таза), при необходимости выполняется прицельная съёмка подозрительных участков. Применяются стандартный режим для общей оценки анатомии и структуры костей и высококонтрастный режим для выявления локальных зон уплотнения, изменения трабекулярного рисунка и толщины кортикального слоя. Рентгенография позволяет выявлять прямые признаки остеосклероза, указывающие на повышение минеральной плотности костной ткани, а также косвенные признаки и рентгенологические сигналы, свидетельствующие о влиянии изменений на функцию скелета.
Рентгенография выявляет следующие признаки остеосклероза:
Локальный остеосклероз:
Участок повышенной рентгеноплотности, ограниченный одной анатомической зоной, чаще субхондральной или параартикулярной.
Чёткие или размытые контуры зоны уплотнения, без признаков деструкции или нарушения общей архитектуры кости.
Утолщение кортикального слоя на ограниченном протяжении с сохранением правильной формы кости.
Снижение выраженности трабекулярного рисунка в зоне склероза, иногда с его исчезновением на фоне однородной плотности.
Признаки реактивных изменений по периферии участка (например, периостоз) при воспалительном или посттравматическом происхождении.
Наличие склерозированного ободка вокруг кисты, очага остеомиелита или доброкачественной опухоли.
Диффузный остеосклероз:
Генерализованное повышение рентгеноплотности костей, охватывающее весь сегмент или скелет целиком.
Равномерное или мозаичное уплотнение трабекулярного рисунка с утратой нормальной архитектоники кости.
Выраженное утолщение кортикального слоя с возможным слиянием внутреннего и наружного контуров.
Сужение или полное исчезновение костномозгового канала, особенно в диафизах длинных трубчатых костей.
Изменение формы кости: укорочение, деформация, утолщение отдельных участков (например, при болезни Педжета).
Унифицированный контраст всей костной структуры на фоне выраженного остеосклероза (например, при остеопетрозе), создающий эффект «мраморной» кости.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Локализация остеосклеротических изменений с определением анатомической области и сегмента.
- Характер уплотнения — равномерное, очаговое или краевое.
- Толщина и структура кортикального слоя, изменения трабекулярного рисунка.
- Степень сужения костномозгового канала и сохранность губчатого вещества.
- Косвенное влияние на механические свойства кости и риск патологических переломов.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии изменений без выраженного уплотнения.
- Микроструктурные изменения, выявляемые только при КТ или МРТ.
- Разграничение остеосклероза различного генеза (посттравматического, опухолевого, воспалительного), что требует дополнительных данных.
- Определение метаболической активности костной ткани, невозможное без радиоизотопных методов.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии поражённых сегментов скелета в прямой и боковой проекциях с прицельной съёмкой суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,1 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Патология костей и суставов/ Некачалов В.В. - 2000.
- Петрушин А.Л., Тюсова Н.Н., Нехорошкова Т.В. Склеротические остеодисплазии (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. №1. 2016 г. 136-150 с.
- Косинская Н.С. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата/Н.С. Косинская, Д.Г. Рохлин. - Л.: Медицина, 1961. - 169
- Миронов, С.П. Ортопедия : Национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова; Ассоциация медицинских обществ по качеству (АСМОК), Нац. проект «Здоровье», Рос. ассоциация ортопедии и травматологии. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 826 с.
- Наудцинова, Н.В. Роль биопсий в диагностике болезней / Н.В. Наудцинова, Т.В. Савельева // Вестник Авиценны. - 2006. - № 1-2. - С. 126-129.
- Майкова-Строганова, В. С. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности / B.C. Майкова-Строганова, Д. Г. Рохлин. — М. : Медгиз, 1955. 485 с.
Информационные статьи о диагностике
