Что покажет рентген при выявлении остеохондропатий

Виды остеохондропатий

Основные виды остеохондропатий включают:

Эпифизарные остеохондропатии поражают суставные концы костей (эпифизы):

• Болезнь Легга–Кальве–Пертеса — остеохондропатия головки бедренной кости
• Болезнь Кёнига — остеохондропатия медиального мыщелка бедра (диссеканс, отслоение суставного хряща)
• Болезнь Осгуда–Шлаттера — поражение бугристости большеберцовой кости в зоне прикрепления связки надколенника

Апофизарные остеохондропатии поражают участки кости, где сухожилия прикрепляются к апофизам:

• Болезнь Шинца — остеохондропатия пяточного бугра
• Болезнь Зейверта — остеохондропатия апофиза большеберцовой кости
• Болезнь Исланда — поражение гребня подвздошной кости

Метафизарные остеохондропатии затрагивают метафизы длинных костей:

• Болезнь Трепанье — остеохондропатия проксимального конца плечевой кости
• Болезнь Блаунта — медиальный метафиз большеберцовой кости с прогрессирующей вальгусной деформацией

Остеохондропатии плоских костей и позвоночника:

• Болезнь Кальве — остеохондропатия тела позвонка (чаще грудного отдела)
• Болезнь Шойермана–Мау — юношеский кифоз, множественные изменения тел позвонков
• Болезнь Кёллера I — асептический некроз ладьевидной кости стопы
• Болезнь Кёллера II (Фрайберга) — поражение головки плюсневой кости, чаще у девочек в подростковом возрасте

Множественные наследственные остеохондропатии:

• Дисплазия Муллера
• Гипохондроплазия.

Рентген в диагностике остеохондропатий

Обследование проводится в прямой и боковой проекциях поражённого сустава или сегмента скелета, при необходимости дополняется прицельной съёмкой области предполагаемой патологии. Применяются стандартный режим и режим с повышенной контрастностью для оценки структуры костной ткани, суставных поверхностей и эпифизарных зон. Рентгенография позволяет выявлять прямые признаки остеохондропатий — участки остеосклероза, деформацию суставных поверхностей, фрагментацию костных элементов — а также косвенные признаки, такие как сужение суставной щели, периартикулярный отёк, деформация мягких тканей. Исследование даёт возможность оценить стадию процесса, распространённость поражения и вторичные изменения.

Рентгенография выявляет следующие признаки остеохондропатий:
Болезнь Легга–Кальве–Пертеса:

• Участки остеопороза в области эпифиза головки бедренной кости, свидетельствующие о раннем нарушении кровоснабжения.
• Очаги субхондрального остеосклероза в ядре окостенения с неоднородной трабекулярной структурой.
• Фрагментация головки бедренной кости с деформацией её контуров и потерей округлой формы.
• Уплощение и латеральное смещение головки в вертлужной впадине, нарушающее конгруэнтность тазобедренного сустава.
• Сужение суставной щели, особенно в медиальных отделах, что указывает на асептический процесс.
• Сигнал "сплющеной" головки в виде сниженного вертикального размера и широкого основания головки бедренной кости.

Болезнь Кёнига:

• Изолированный субхондральный участок остеосклероза в медиальном мыщелке бедра, отделённый от основной кости просветлением.
• Фрагмент отслоившегося субхондрального костно-хрящевого комплекса, лежащий параллельно суставной поверхности.
• Контуры дефекта дугообразные или неправильные, с чёткими краями, без признаков периостальной реакции.
• Сигнал образования "суставной мыши" при наличии оторвавшегося фрагмента в полости сустава.
• Умеренное или выраженное сужение суставной щели на стороне поражения, особенно в области мыщелка.

Болезнь Осгуда–Шлаттера:

• Фрагментация и неоднородная плотность апофиза бугристости большеберцовой кости в зоне прикрепления собственной связки надколенника.
• Зона остеосклероза и субперистеального уплотнения вокруг бугристости с увеличением её размеров.
• Сигнал отслоения или частичного отрыва костного фрагмента при напряжении связочного аппарата.
• Нечёткость контуров мягких тканей в области прикрепления сухожилия, свидетельствующая о периостальной реакции.

Болезнь Шинца:

• Грубая деформация пяточного бугра с участками уплотнения костной ткани, характеризующимися локальным остеосклерозом.
• Фрагментация заднего апофиза пяточной кости, иногда с наличием отслоившихся участков в проекции задней поверхности пятки.
• Неравномерный трабекулярный рисунок в области роста с признаками асимметрии между правой и левой стопами.

Болезнь Зейверта:

• Локальное утолщение и остеосклероз в зоне апофиза большеберцовой кости в проекции места прикрепления четырёхглавой мышцы.
• Нарушение чёткости кортикального слоя по краю апофиза без признаков смещения.
• Сигналы субпериостальной реакции в виде дугообразного уплотнения по линии роста.

Болезнь Исланда:

• Увеличение размеров и плотности гребня подвздошной кости, особенно у детей и подростков в период активного роста.
• Фрагментация ядра окостенения гребня и нарушение его симметрии по сравнению с противоположной стороной.
• Преобладание остеосклероза над участками остеопении, с уплотнением костных структур без деструктивных изменений.

Болезнь Трепанье:

• Ограниченный участок остеосклероза в метафизе проксимального отдела плечевой кости, приближённый к зоне роста.
• Нарушение формы эпифиза с углублением или выравниванием суставной поверхности.
• Фрагментация ядра окостенения без признаков перелома или смещения.

Болезнь Блаунта:

• Остеосклероз и деформация медиального метафиза большеберцовой кости с формированием варусной осевой кривизны голени.
• Изменение формы и плотности внутреннего края плато большеберцовой кости с неравномерным закрытием зоны роста.
• Сужение медиальной части коленного сустава с признаками перегрузки и субхондральных изменений.

Болезнь Кальве:

• Уменьшение высоты тела одного или нескольких грудных позвонков с клиновидной деформацией передней части тела.
• Грубое нарушение трабекулярного рисунка позвонка с выраженным остеосклерозом.
• Сигналы начального сплющивания тел позвонков без признаков компрессионного перелома.

Болезнь Шойермана–Мау:

• Клиновидная деформация тел позвонков в грудном или поясничном отделе позвоночника, преимущественно на уровне Th7–Th10.
• Снижение высоты переднего отдела тел позвонков более чем на 5° по отношению к заднему краю.
• Формирование грыж Шморля, особенно множественных, в телах поражённых позвонков.
• Увеличение кифоза грудного отдела при прямой боковой рентгенографии, без признаков травмы.

Болезнь Кёллера I:

• Плотное остеосклеротическое изменение ладьевидной кости стопы с уменьшением её размеров и уплощением.
• Фрагментация и неравномерность плотности костной ткани в пределах одной кости.
• Нарушение формы и расположения костных дуг стопы с изменением распределения нагрузки.

Болезнь Кёллера II (Фрайберга):

• Остеосклероз и сплющивание головки второй или третьей плюсневой кости с неравномерностью суставной поверхности.
• Сигнал фрагментации эпифиза с возможным отрывом костных элементов и формированием свободных тел.
• Сужение плюснефалангового сустава, особенно в дорсальной части, с признаками раннего артроза.

Диагностические преимущества

Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры остеохондропатий:

• Локализация поражения с точным определением анатомической области (головка кости, апофиз, эпифиз).
• Характер изменений костной структуры — участки остеосклероза, остеопороза, субхондральных дефектов.
• Степень деформации суставной поверхности, нарушение её конгруэнтности.
• Наличие фрагментации и костных секвестров, отражающих распад ядра окостенения.
• Косвенные изменения в прилежащих мягких тканях, включая отёчность, утолщение, реактивные изменения.

Диагностические ограничения

Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные стадии заболевания до появления костных изменений (первые 2–4 недели симптомов).
• Состояние хрящевой ткани, включая суставной хрящ и зону роста у детей.
• Определение степени вовлечения мягкотканых структур, включая синовиальную оболочку и суставную капсулу.
• Разграничение остеохондропатий от воспалительных, травматических или опухолевых поражений на ранних стадиях.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии поражённого сегмента скелета в прямой и боковой проекциях с прицельной съёмкой зоны поражения суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,1 мЗв.

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей: в 3-х т. Т. 3 / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. – М.: Медицина, 1997. – С. 473-497.
2. Остеоходропатии. Анашев Т.С. - Методические рекомендации. – 2004. – 24с.
3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), «Костные и суставные заболевания», 2023 г.
4. Меженина Е. П.; Пермяков H. К. (пат. ан.), Китаев В. В. (рент.). Остеохондропатия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 18 : Остеопатия — Переломы. — С. 24—25. — 528 с.
5. Абальмасова Е.А. Остеохондропатии //Детская артрология. Л.: Медицина, 1981. - С. 284-294.
6. Рохлин Д.Г. Современное состояние вопроса об остеохондропатиях //Вестн. рентгенологии.- 1952.- № 1.- С. 29-38.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет рентген при выявлении патологического перелома

Симптомы патологического перелома. Диагностика патологического перелома. Рентген что покажет при патологическом переломе.

читать далее →

Что покажет рентген при выявлении рассекающего остеохондрита

Симптомы рассекающего остеохондрита. Диагностика рассекающего остеохондрита. Рентген что покажет при рассекающем остеохондрите.

читать далее →

Что покажет МРТ и КТ при выявлении остеохондромы

Симптомы остеохондромы. Диагностика остеохондромы. МРТ и КТ что покажет при остеохондроме.

читать далее →