ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике хондрокальциноза
Рентгенография проводится в прямой и боковой проекциях суставов, преимущественно в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков хондрокальциноза. Клинический контекст включает боли, ограничение подвижности и отёк сустава, преимущественно коленного, лучезапястного или тазобедренного, с подозрением на метаболическое отложение кальция в гиалиновых и фиброзных структурах.
Рентгенография выявляет следующие признаки хондрокальциноза:
Коленный хондрокальциноз:
- Наличие тонких линейных кальцификатов в проекции медиального и латерального менисков, чаще в заднем роге медиального мениска, в виде параллельных суставной щели плотных полос.
- Кальцинаты в толще гиалинового хряща на суставных поверхностях мыщелков бедренной и большеберцовой костей, формирующие неравномерные плотные участки.
- Сочетание с рентгенологическими признаками остеоартроза: выраженное или умеренное сужение суставной щели, субхондральный склероз, краевые костные разрастания, преимущественно медиально.
- При длительном течении — деформация суставных контуров, утолщение капсулы, возможное наличие свободных внутрисуставных тел.
Лучезапястный хондрокальциноз:
- Кальцинаты в проекции треугольного фиброкартилягинозного комплекса, в виде тонких серпевидных теней с чёткими или размытыми границами.
- Обнаружение кальцификатов между полулунной, трёхгранной и локтевой костями, иногда охватывающих весь проксимальный ряд костей запястья.
- Наличие плотных участков в области суставной щели, симулирующих признаки теносиновита или воспалительного артрита.
- Могут сочетаться с краевыми костными разрастаниями, неровностью суставных контуров и умеренной остеопенией прилежащих костей.
Локтевой хондрокальциноз:
- Локализация кальцификатов в области блока плечевой кости и в проекции суставного хряща локтевого отростка.
- Тонкие линейные тени параллельно суставной щели с возможным включением более плотных очагов кальциноза в мягких тканях.
- На фоне хондрокальциноза возможно сужение суставной щели, краевые остеофиты, умеренный субхондральный склероз и увеличение объема мягких тканей.
Тазобедренный хондрокальциноз:
- Рентгенологическая визуализация кальцинатов в области суставной поверхности головки бедренной кости и в вертлужной впадине в виде плотных полосчатых или дугообразных включений.
- Могут выявляться плотные тени по ходу вертлужной губы (лабиума), особенно при отложении кальция в периферических отделах.
- Сочетание с признаками коксартроза: сужение суставной щели (часто асимметричное), краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз и уплощение суставных поверхностей.
- При прогрессировании — деформация головки бедренной кости, смещение центра вращения, вторичные диспластические изменения.
Межпозвоночный хондрокальциноз:
- Наличие плотных кольцевидных или линейных кальцификатов в структуре межпозвоночных дисков, чаще на уровне Th11–L3, с сохранением высоты тел позвонков.
- Кальцинаты в проекции лонного сочленения с утратой чёткой дифференцировки межлобкового хряща, не сопровождающиеся выраженной костной деструкцией.
- Умеренные изменения параартикулярных тканей, иногда участки склероза прилежащих костей при длительном течении.
Кистевой хондрокальциноз:
- Выраженные плотные включения в проекции пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, преимущественно II и III пальцев.
- Локализация кальцинатов вдоль суставной щели и в капсульно-связочном аппарате, возможна их множественность и разнообразие формы.
- Трапецие-пястный сустав — чёткие плотные очаги по контуру суставной поверхности с элементами склероза и остеофитоза.
- Иногда наблюдается эрозивно-деструктивное поражение суставов, затрудняющее дифференциальную диагностику с подагрой и псориатическим артритом.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура и протяжённость кальцификатов в гиалиновом и фиброзном хряще, что позволяет оценить стадию заболевания.
- Распределение кальция в различных суставных и внесуставных структурах, что даёт информацию о распространённости процесса.
- Изменения контуров и высоты суставной щели, что помогает выявить вторичные артрозные изменения.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранняя стадия микрокальцификации, так как её плотность может быть недостаточной для рентгенографической визуализации.
- Состояние мягкотканевых структур, не содержащих кальция, например синовиальной оболочки и сухожилий.
- Метаболические и биохимические характеристики отложений, которые не дифференцируются на рентгенограммах.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии сустава в прямой и боковой проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,1 мЗв.
Нужна консультация
Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Болезни суставов: руководство для врачей/ под ред. В.И. Мазурова. – 2008.
- Кудаева Ф.М., Владимиров С.А., Елисеев М.С. и др. Особенности клинических проявлений болезни депонирования кристаллов кальция. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(4): 405–9.
- Шостак Н.А. Пирофосфатная артропатия – подходы к диагностике. Русский медицинский журнал, 2015. 25: 1518–1519.
- Носкова Т. С., Широкова К. Ю., Бахтиярова Т. И., Филимонова Н. С. Болезни отложения кристаллов кальция: клиника и лечение // Клин. геронтол. 2012; 3–4: 59–63
- Фисселер-Экхофф А., Мюллер К.М. Артроскопия и хондрокальциноз. Артроскопия. 1992; 8: 98-104.
Информационные статьи о диагностике
Симптомы кальциноза коронарных артерий. Диагностика кальциноза коронарных артерий. КТ что покажет при кальцинозе коронарных артерий.
Кристаллы оксалата кальция являются наиболее распространенной причиной камней в почках. Высокое количество оксалата в моче может привести к его кристаллизации и слипанию в камни.
Кальцифилаксия — это серьезное, редкое заболевание, при котором кальций накапливается в мелких кровеносных сосудах жировых и кожных тканей. Кальцифилаксия вызывает тромбы, болезненные язвы кожи и может вызвать серьезные инфекции, которые могут привести к летальному исходу.