Что покажет рентген при выявлении открытого пневмоторакса

Рентген в диагностике открытого пневмоторакса

Обследование проводится в прямой и боковой проекциях грудной клетки, с прицельной съёмкой предполагаемой зоны повреждения, а при необходимости — в косых проекциях или в положении на боку, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков открытого пневмоторакса. Цель обследования — выявление рентгенологических сигналов скопления воздуха в плевральной полости, оценка степени коллапса лёгкого и смещения внутригрудных структур.
Рентгенография выявляет следующие признаки открытого пневмоторакса:
Отсутствие лёгочного рисунка за пределами линии плевры с отчётливым просветлением, сигнализирующее о скоплении воздуха в плевральной полости.
Смещение коллабированного лёгкого к корню с уменьшением его объёма, видимое в виде сжатого уплотнённого участка лёгочной ткани.
Широкая и равномерная зона просветления от уровня плеврального отверстия до верхушки, отражающая свободное сообщение плевральной полости с внешней средой.
Уровень жидкости в плевральной полости при гемопневмотораксе — горизонтальная линия между воздушным и жидкостным компонентами.
Отсутствие значимого смещения средостенных структур (в отличие от напряжённого пневмоторакса), что позволяет дифференцировать степень тяжести.

Диагностические преимущества рентгена

Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Наличие и объём воздуха в плевральной полости, что позволяет оценить степень коллапса лёгкого.
• Локализация пневмоторакса — односторонний, двусторонний, с верхушечной, краевой или субтотальной формой, что важно для определения тактики лечения.
• Оценка состояния смежных структур, включая лёгочную ткань, плевру, корни лёгких и уровень жидкости, если он присутствует.

Диагностические ограничения

Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Минимальные объёмы воздуха, которые могут быть неразличимы на стандартных рентгенограммах.
• Наличие спаек, небольших плевральных сообщений или сложной анатомии раневого канала, что требует проведения КТ.
• Характер и тяжесть повреждения грудной стенки, плевры и лёгочной ткани, которые невозможно оценить рентгенографически без дополнительных методов.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки в прямой, боковой, косых и прицельных проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.

Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог

Опыт работы: 54 года

Онколог, Торакальный хирург

Список литературы:

1. Самохвалов, И. М. Проблема устранения открытого и напряженного пневмоторакса на передовых этапах медицинской эвакуации и пути её решения / И. М. Самохвалов, К. П. Головко, А. П. Чуприна  // Военно-медицинский журнал. - 2020. - № 3 - С. 23-32.
2. Булынин ВН., Солод Н.В,, Вульф В.Н. Тактика и принципы лечения открытых повреждений груди// Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н И. Пирогова: Материалы,- СПб, 1998.-С. 203-204.
3. Уейзер Т.Г. Пневмоторакс (открытый) // Справочник  — 2022.
4. Цыбуляк, Г. Н. Общая хирургия повреждений / Г. Н. Цыбуляк. - Санкт-Петербург : Гиппократ, 2005. - 648 с.
5. Либов С. Л. Огнестрельные ранения груди с открытым пневмотораксом: Автореф.дис. .д-ра.мед.наук-Л., 1953. 19с.
6. Марчук И.К. Хирургическая тактика при патологическом пневмотораксе / И.К. Марчук // Вестник хирургии. 1984. - № 5. - С. 13-15.
7. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания / Н.Р.Палеев // Руководство для врачей / под ред. Н. Р. Палеева. М., 2000. - С.705-709.
8. Доценко А. П., Потапенков М. А., Шипулин П. П. Эндоскопическая хирургия пневмоторакса // Грудная хирургия 1989. - №4. - С. 44 - 47.
9. Назаренко Е. X. Клиника, диагностика и лечение патологического пневмоторакса. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1980.
10. Спасская П.А., Максимова H.A., Булатов H.H. и др. Значение рентгенологического исследования при пневмотораксе // Сб. "Актуальные вопросы организации лечебно-диагностического процесса в многопрофильной больнице". М. - 2000. - С. 17 -18.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет рентген при выявлении спонтанного пневмоторакса

Симптомы спонтанного пневмоторакса. Диагностика спонтанного пневмоторакса. Рентген что покажет при спонтанном пневмотораксе.

читать далее →