ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома
Переломы костей голени — это травматические повреждения большеберцовой и малоберцовой костей, которые могут возникать как изолированно, так и одновременно. Эти переломы относятся к числу наиболее частых в практике травматологии и могут иметь разнообразные клинические проявления в зависимости от механизма травмы, локализации и характера линии перелома.
По анатомической локализации переломы костей голени делятся на:
- Переломы проксимального метаэпифиза, включая переломы плато большеберцовой кости (латеральной или медиальной части), внутрисуставные переломы с повреждением коленного сустава.
- Переломы диафиза голени, например, изолированные переломы большеберцовой кости, переломы малоберцовой кости, переломы обеих костей голени, часто сопровождающийся смещением, нарушением оси конечности, открытым повреждением, повреждением сосудов и нервов.
- Переломы дистального метаэпифиза, включая переломы лодыжек, перелом заднего края большеберцовой кости (перелом Волковича–Малгеня), «пилонные» переломы (внутрисуставные переломы дистального конца большеберцовой
Рентген в диагностике перелома голени
Обследование проводится в прямой (переднезадней) и боковой проекциях голени, при необходимости дополняется прицельной съёмкой подозрительных участков, включая проекции с косым направлением луча. Применяются стандартный режим для общей оценки костной структуры и высококонтрастный режим для выявления линий перелома, смещения фрагментов, угловой деформации и сопутствующих изменений мягких тканей. Рентгенография позволяет зафиксировать прямые признаки перелома костей голени, а также косвенные признаки и рентгенологические сигналы, отражающие повреждение окружающих тканей и наличие осложнений.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома голени:
Переломы проксимального метаэпифиза большеберцовой кости:
- Линия перелома, проходящая через суставную поверхность латерального или медиального мыщелка с нарушением её контуров и конгруэнтности.
- Изменение высоты суставной площадки — вдавление или смещение одного из мыщелков по вертикали, чаще латерального.
- Оскольчатость плато большеберцовой кости с образованием множественных фрагментов, нарушающих целостность субхондральной пластинки.
- Наличие диастаза между костями и расширение суставной щели, указывающее на разрыв связочного аппарата.
- Признаки гемартроза: увеличение мягкотканной плотности в области сустава, выпуклый контур капсулы.
- Деформация оси голени по вальгусному или варусному типу в зависимости от направления травматического усилия.
- Ассоциированные признаки: отрыв межмыщелкового возвышения, повреждение шейки малоберцовой кости.
Переломы диафиза большеберцовой и/или малоберцовой костей:
- Наличие чёткой линии перелома в теле одной или обеих костей с различной ориентацией — поперечной, косой, винтообразной или сегментарной.
- Смещение отломков по оси, с угловой деформацией или с расхождением по длине — чаще при переломе обеих костей.
- Нарушение физиологической кривизны диафиза и изменение анатомической оси голени.
- Оскольчатая структура перелома с множеством фрагментов различной величины, нарушающих стабильность сегмента.
- Расширение межкостного промежутка, особенно при повреждении соединительнотканной мембраны.
- Газовые включения в проекции мягких тканей (при открытых переломах), подкожная эмфизема или нарушение целостности кожного покрова.
- Изменение контуров мягких тканей, наличие гематомы, отёка, смещения фасциальных слоёв.
Переломы дистального метаэпифиза голени:
- Перелом внутренней или наружной лодыжки с вовлечением медиального или латерального края дистального эпифиза большеберцовой кости.
- Нарушение чётких контуров суставной поверхности с её вдавлением, раздроблением или фрагментацией (пилонный перелом).
- Смещение одного из отломков в медиальном, латеральном или заднем направлении по отношению к таранной кости.
- Наличие комбинированного перелома с задним отрывом (перелом Волковича–Малгеня) и угловой деформацией сустава.
- Ассоциированное повреждение малоберцовой кости в её дистальном отделе.
- Сужение или асимметрия голеностопной суставной щели, свидетельствующая о нарушении конгруэнтности и нестабильности.
- Наличие отёка, параартикулярной гематомы и утолщения капсульно-связочного аппарата на фоне мягкотканых теней.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Тип и локализация перелома (диафизарный, метафизарный, внутрисуставной, изолированный или комбинированный).
- Количество и характер смещённых фрагментов, степень нарушения анатомической целостности.
- Протяжённость линии перелома, наличие многооскольчатых или компрессионных участков.
- Состояние кортикального слоя, плотности костной ткани и ориентация линии повреждения.
- Наличие изменений в мягких тканях, таких как гематомы, эмфизема или признаки воспалительной реакции.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Трещины без смещения и стрессовые переломы, особенно на ранних стадиях.
- Повреждения хрящевых структур и внутрисуставных элементов, не видимые на обзорных снимках.
- Микротрещины, субкортикальные переломы и скрытые дефекты, требующие КТ или МРТ для уточнения.
- Степень повреждения мягкотканых и сосудисто-нервных структур, требующая дополнительных методов визуализации.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии голени в прямой и боковой проекциях с прицельной съёмкой зоны повреждения суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,1 мЗв.
Нужна консультация
Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Лечение открытых переломов голени / Д. И. Гордиенко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2003. - № 3. - С. 75-78. -Авт. являются также: А. В. Скороглядов, Е. А. Литвина, В. А. Митиш.
- Комбинированный остеосинтез при переломах костей голени / В. А. Копысова // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2008. - № 3. - С. 10-13. - Авт. являются также: В. А. Каплун А. А. Цыганов.
- Кривенко С.Н. Множественные переломы костей конечностей: клиника, лечение, исходы // Травма. 2001. Т. 2, № 1. С.61 -67.
- Ассоциация травматологов-ортопедов России. Переломы костей голени: клинические рекомендации. — М., 2020. — 77 с.
- Миронов С. П. Современные технологии в травматологии и ортопедии // Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. — 2002. — С. 42.
- Современное представление вопроса лечения больных с повреждением голеностопного сустава (обзор литературы) / А.Б. Слободской, В.Д. Балаян, М.Х. Язбек, О.Н. Ямщиков // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2016. Т. 21. № 1. С. 176-181.
Информационные статьи о диагностике
Боль в голени и под коленом - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:
Боль в суставах голени - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:
Боль в колене и голеностопе - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования: