ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Видвы перелома
Перелом локтевого отростка возникает в области проксимального конца локтевой кости, где он входит в сустав с плечевой костью. Такой перелом обычно сопровождается нарушением разгибания в локтевом суставе и может быть как без смещения, так и со смещением фрагментов, особенно при травматическом отрыве сухожилия трицепса.
Перелом венечного отростка является внутрисуставным повреждением переднего края проксимальной локтевой кости, который часто возникает при заднем вывихе предплечья и сопровождается нестабильностью локтевого сустава.
Перелом диафиза локтевой кости затрагивает тело кости между проксимальным и дистальным концами. Такой перелом может быть поперечным, косым, винтообразным или оскольчатым, в зависимости от механизма воздействия. Он нередко сочетается с повреждением диафиза лучевой кости или с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи).
Перелом шейки и головки локтевой кости встречается реже, но возможен при высокоэнергетической травме, особенно при падении на вытянутую руку с супинацией или пронацией предплечья.
Перелом дистального конца локтевой кости может сопровождаться повреждением лучезапястного сустава и чаще наблюдается при падениях на кисть. Он требует тщательной оценки для исключения нестабильности дистального луче-локтевого сочленения.
Отдельно выделяют открытые переломы локтевой кости, при которых имеется нарушение целостности кожи, что увеличивает риск инфицирования и осложнений, включая остеомиелит.
Рентген в диагностике перелома локтевой кости
Рентгенографическая визуализация при переломе локтевой кости проводится в прямой и боковой проекциях предплечья, а также в косых проекциях при необходимости уточнения линии перелома. Цель исследования — выявление признаков нарушения целостности локтевой кости, определение уровня, характера и протяжённости перелома, степени смещения костных отломков, а также выявление сопутствующих повреждений суставных поверхностей, мягких тканей и лучевой кости.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома локтевой кости:
Перелом локтевого отростка
- Линия перелома в проекции локтевого отростка, чаще поперечная или косая, с возможным вовлечением суставной поверхности.
- Смещение отломков проксимально при отрыве под действием сухожилия трёхглавой мышцы плеча.
- Увеличение локтевого сустава в объёме и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.
- Нечёткость кортикального контура и наличие периостальной реакции при подостром течении.
- При отломке без смещения сохраняется анатомическая форма, но определяется узкая рентгенпрозрачная линия.
Перелом венечного отростка
- Тонкая щель остеолиза по переднему краю блоковидной вырезки локтевой кости.
- Нарушение ровности суставной линии в проекции плечелоктевого сочленения.
- Часто сочетается с признаками заднего вывиха предплечья: несоответствие суставных концов и неправильное положение головки лучевой кости.
- Увеличение суставной щели и локальный отёк мягких тканей в проекции венечного отростка.
- Иногда определяется небольшой костный фрагмент в полости сустава (отломок венечного отростка).
Перелом диафиза локтевой кости
- Рентгенпрозрачная линия перелома в теле локтевой кости, поперечная, косая, винтообразная или многофрагментарная.
- Смещение отломков по длине, ширине или углу в зависимости от направления травматического воздействия.
- Изменение анатомической оси предплечья, нарушение параллельности локтевой и лучевой костей.
- Периостальная реакция и утолщение диафиза при заживлении или хроническом процессе.
- Сочетание с вывихом головки лучевой кости при повреждении по типу Монтеджи.
Перелом шейки и головки локтевой кости
- Линия перелома в области перехода головки в шейку локтевой кости, возможна фрагментация.
- Изменение округлого контура суставной поверхности, несоответствие суставной конфигурации.
- Смещение костных фрагментов кнаружи или кнутри.
- Признаки гемартроза: расширение суставной щели и затемнение за счёт внутрисуставной жидкости.
- Сложность в дифференциации при стандартных проекциях — может потребоваться КТ.
Перелом дистального конца локтевой кости
- Нарушение чёткости контуров шиловидного отростка или эпифиза локтевой кости.
- Тонкая линия перелома в проекции дистального метаэпифиза.
- Смещение отломков с нарушением структуры дистального лучелоктевого сочленения.
- Изменение соотношений между локтевой и лучевой костями на уровне запястья.
- Часто сочетается с признаками нестабильности и деформации лучезапястного сустава.
Открытые переломы локтевой кости
- Линия перелома с возможным наличием газовых включений в мягких тканях, указывающих на проникновение воздуха извне.
- Нечёткие края костных фрагментов, признаки периостального отслоения или дефектов в мягких тканях.
- Расширение мягкотканной тени с инородными включениями.
- При заживлении — признаки остеомиелита: секвестры, участки склероза, неровность кортикального слоя.
- Признаки воспалительного процесса — периостит, отёк, возможная деструкция.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение точной локализации перелома с анатомической привязкой (диафиз, проксимальный или дистальный конец).
- Анализ характера перелома — поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый, внутрисуставной.
- Оценка степени смещения и угловой деформации, а также состояния периоста.
- Выявление сопутствующих повреждений — переломов лучевой кости, вывихов головки локтевой кости, нарушений целостности суставных поверхностей.
- Мониторинг консолидации перелома и формирования костной мозоли на этапах лечения.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие оценки состояния хрящевых поверхностей, связок и сухожилий без данных КТ или МРТ.
- Невозможность выявления стрессовых, микротрещин или скрытых переломов без выраженной линии перелома.
- Ограниченная визуализация при наложении костных теней, отёке мягких тканей или наличии гипсовой повязки.
- Снижение информативности при неправильной укладке конечности или технических артефактах.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии предплечья в двух проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,03 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Камека А. Л., Леонова С. Н., Данилов Д. Г. Опыт лечения пациента с открытым переломом локтевой кости, Москва, 2019 г.
- Кавалерский Г. М. Травматология и ортопедия, ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
- Пусева М. Э., Бутаев Ч. З., Рудаков А. Н. Применение комбинированного остеосинтеза в практике травматолога при диафизарных повреждениях предплечья, Москва, 2018 г.
- Гиддинс Г. «Систематический обзор неоперативного лечения переломов локтевой кости». 95-B (7): 952–959.
- Ричардс, Тодд А.; Дил, Д. Николь (2014). "Дистальные переломы локтевой кости". Журнал хирургии кисти. 39 (2): 385–391.
Информационные статьи о диагностике
