ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома
Перелом латерального мыщелка является наиболее частым вариантом и обычно возникает при вальгусной нагрузке (удар снаружи колена). Он может быть краевым, вдавленным, оскольчатым или с отрывом наружной суставной поверхности. Такие переломы часто сопровождаются разрывом латеральных связок или мениска.
Перелом медиального мыщелка встречается реже и возникает при варусной нагрузке (удар изнутри колена). Этот вид травмы часто более тяжёлый по механике, сопровождается смещением, деформацией сустава и повреждением внутренней боковой связки.
Двухмыщелковые переломы затрагивают как медиальный, так и латеральный мыщелки. Это тяжёлые внутрисуставные повреждения с нарушением оси конечности, нестабильностью коленного сустава и высоким риском посттравматического артроза, которое часто требуют остеосинтеза с двух сторон.
Вдавленные переломы плато — один из подвидов, при котором суставная поверхность как бы "проминается" вглубь тела кости под действием осевой нагрузки и часто сочетается с минимальным внешним смещением, но нарушением конгруэнтности сустава. Переломы с отрывом межмыщелкового возвышения могут сопровождать другие типы переломов плато или встречаться изолированно. Они приводят к нестабильности за счёт повреждения прикреплений крестообразных связок.
Оскольчатые переломы мыщелков характеризуются наличием трёх и более костных фрагментов и обычно возникают при высокоэнергетической травме. Они часто сопровождаются повреждением менисков, связок и требуют точной реконструкции суставной поверхности.
Рентген в диагностике перелома мыщелков большеберцовой кости
Обследование проводится в прямой, боковой и косых проекциях на область коленного сустава, с прицельной съёмкой мыщелков большеберцовой кости, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков перелома мыщелков большеберцовой кости. Цель обследования — определение линии перелома, смещения костных фрагментов, вовлечения суставной поверхности, степени нарушения конгруэнтности и оценки стабильности коленного сустава.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома мыщелков большеберцовой кости:
Перелом латерального мыщелка:
- Линия перелома по наружной суставной поверхности латерального мыщелка, возможна поперечная, косая или оскольчатая конфигурация.
- Вдавление фрагмента суставной площадки вглубь эпифиза, приводящее к нарушению суставной конгруэнтности.
- Смещение отломка кнаружи и кзади, особенно при повреждении латеральной коллатеральной связки.
- Расширение латеральной суставной щели.
- Округление или деформация наружного края плато большеберцовой кости.
- Местное увеличение объёма мягких тканей с латеральной стороны.
- Признаки повреждения латерального мениска или связочного комплекса — косвенно по смещению и конфигурации сустава.
Перелом медиального мыщелка:
- Глубокая линия перелома с медиальной стороны, с вовлечением суставной поверхности.
- Смещение медиального фрагмента книзу и внутрь с образованием угловой деформации.
- Сужение медиальной суставной щели, особенно при осевом варусном смещении.
- Нарушение симметрии плато большеберцовой кости.
- Увеличение медиального мягкотканного компонента как реакция на гемартроз или повреждение внутренних связок.
- Снижение высоты суставной площадки с медиальной стороны.
- Обычно присутствует деформация продольной оси конечности с отклонением кнаружи.
Двухмыщелковые переломы:
- Две или более линий перелома, проходящих через медиальный и латеральный мыщелки с вовлечением обеих суставных площадок.
- Клиновидные или оскольчатые фрагменты в проекции обоих мыщелков.
- Явное нарушение суставной конгруэнтности и неровность платформы плато.
- Смещение фрагментов в разных направлениях, часто асимметричное.
- Увеличение межмыщелковой ширины, нарушение параллельности суставных поверхностей.
- Признаки ротационного компонента и нестабильности коленного сустава.
- Иногда определяется сублюксация бедренного мыщелка по отношению к плато.
Вдавленные переломы плато:
- Снижение высоты суставной площадки с вдавлением её центральной части.
- Линии разлома по краю участка вдавления, часто кольцевидные или дугообразные.
- Сохранение внешней формы мыщелков при выраженном нарушении конгруэнтности.
- Местное повышение плотности на фоне уплотнения компактного вещества в зоне вдавления.
- Отсутствие выраженного смещения костей, но изменённая суставная щель.
- Часто сочетается с внутрисуставным переломом без фрагментации.
- Может быть трудно различим при стандартной укладке — требуется аксиальная или косая проекция.
Переломы с отрывом межмыщелкового возвышения:
- Локальное отслоение или костный отрыв межмыщелкового бугорка — зоны прикрепления передней и задней крестообразных связок.
- Отломок визуализируется в виде отдельного треугольного или фрагментированного участка между медиальным и латеральным мыщелками.
- Увеличение межмыщелкового расстояния.
- Признаки внутрисуставного компонента перелома — смещение отломка в полость.
- Сопутствующее расхождение суставных поверхностей при потере стабильности.
- Может определяться нестабильность бедренно-большеберцового контакта.
Оскольчатые переломы мыщелков:
- Наличие трёх и более костных фрагментов различной формы в проекции мыщелков.
- Разрозненные контуры суставной поверхности с потерей чёткой линии плато.
- Нерегулярность суставной щели, с чередованием расширенных и суженных участков.
- Смещение фрагментов в разных направлениях — вверх, вниз, латерально или медиально.
- Расширение околосуставной мягкотканной тени как признак травмы окружающих структур.
- Часто сочетается с признаками разрыва менисков или коллатеральных связок.
- Площадь соприкосновения между бедренными и большеберцовыми суставными поверхностями значительно снижена.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры перелома:
- Локализация и протяжённость линии перелома, что позволяет определить тип повреждения — линейный, оскольчатый, депрессии.
- Степень смещения суставных фрагментов и нарушение конгруэнтности, что важно для оценки функции сустава и планирования репозиции.
- Высота и равномерность суставной поверхности, что помогает прогнозировать риск вторичных дегенеративных изменений.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Минимальные трещины и неполные переломы, особенно без смещения, которые могут оставаться неразличимыми.
- Состояние суставного хряща, менисков, связочного аппарата и капсулы, критически важных для стабильности, но не видимых на рентгенограммах.
- Степень костномозгового отёка, скрытые внутрикостные повреждения и сопутствующие микротрещины, требующие уточнения с помощью КТ или МРТ.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии коленного сустава с прицельной съёмкой мыщелков большеберцовой кости в прямой, боковой и косых проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,1 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гиршин С.Г. Дубров В.Э. Комаров А.А. Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости. // Хирургия, 1991 г., № 12, с.30-36.
- Иванов В.И. Москальков А.П. Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1985 г., № И, с. 45 47.
- Киршнер Р. Лечение переломов мыщелков бедренной кости. // Хирургия, 1977, № 12, с. 66 68.
- Курбанмамедов А. Закрытые переломы мыщелков большеберцовой кости и их лечение. // Дис. канд. мед. наук, М., 19766 120 с.
- Кишковский, А.Н. Неотложная рентгенодиагностика / А.Н. Кишковский, Л.А. Тютин. - М.: Медицина, 1989. - 238 с.
Информационные статьи о диагностике
