ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома
Компрессионный перелом — наиболее распространённый тип травмы, который происходит при осевой нагрузке на позвоночник у пациентов с остеопорозом или при падении с высоты. Он характеризуется снижением высоты тела позвонка, чаще в шейном отделе.
Взрывной перелом возникает при сильной вертикальной компрессии, когда тело позвонка фрагментируется и рассыпается во всех направлениях, включая позвоночный канал, что создаёт риск компрессии спинного мозга или конского хвоста.
Сгибательно-дистракционный перелом развивается при резком сгибании туловища вперёд с фиксацией таза, например, при ДТП из-за ремня безопасности, когда линия перелома проходит через тело позвонка, дуги и остистые отростки.
Переломовывихи — тяжёлые травмы, сочетающие перелом тел позвонков с вывихом соседних сегментов.
Оскольчатые переломы, когда при сильных механических воздействиях тело позвонка разбивается на несколько фрагментов. Они могут сопровождаться нарушением позвоночного канала и требуют оперативной стабилизации.
Изолированные переломы остистых, поперечных или суставных отростков возникают при прямом ударе или чрезмерной нагрузке на мышцы.
Патологические переломы возникают на фоне поражения костной ткани опухолями, метастазами, туберкулёзом или остеопорозом и часто случаются при минимальной травме.
Рентген в диагностике перелома поясничного отдела позвоночника
Обследование проводится в прямой и боковой проекциях поясничного отдела позвоночника, с дополнением косых проекций и прицельной съёмки повреждённых сегментов, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков перелома поясничного отдела позвоночника. Цель обследования — выявление изменений высоты и формы тел позвонков, линии переломов, смещений, деформаций, а также оценки сегментарной стабильности и степени нарушения оси позвоночного столба.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома поясничного отдела позвоночника:
Компрессионный перелом:
- Снижение высоты тела позвонка, преимущественно в его переднем отделе, при сохранённой высоте заднего контура.
- Клиновидная деформация тела позвонка с уменьшением передне-заднего размера.
- Сохранность смежных межпозвоночных дисков без признаков смещения.
- Отсутствие нарушений контура задней стенки тела позвонка, что свидетельствует о стабильности перелома.
- Чёткие кортикальные линии, возможна линия уплотнения в зоне компрессии.
Взрывной перелом:
- Фрагментация тела позвонка с наличием множественных костных отломков внутри его контура.
- Расширение поперечника тела позвонка, возможное смещение фрагментов в сторону позвоночного канала.
- Нарушение целостности задней стенки тела позвонка, создающее риск компрессии спинного мозга.
- Неровные или зазубренные контуры позвонка, утрата чёткой трабекулярной структуры.
- Снижение высоты тела с неравномерной деформацией переднего и заднего отделов.
Сгибательно-дистракционный перелом:
- Линия перелома, проходящая горизонтально через тело позвонка, ножки дуги и остистый отросток.
- Расхождение задних структур позвоночника, особенно дуг и остистых отростков.
- Отсутствие клиновидной деформации тела, при этом задняя часть позвонка может быть смещена кверху.
- Разобщение элементов заднего опорного комплекса, свидетельствующее о нестабильности.
- Возможное увеличение межостистого расстояния в зоне повреждения.
Переломовывих:
- Смещение тела повреждённого позвонка вперёд или назад относительно соседнего сегмента.
- Нарушение соосности тел позвонков и несоответствие задних контуров на боковой рентгенограмме.
- Одновременное наличие линии перелома в теле позвонка и вывиха фасеточных суставов.
- Увеличение межостистого промежутка, утрата непрерывности заднего комплекса.
- Нарушение трабекулярной структуры тела позвонка и возможное расщепление его контура.
Оскольчатый перелом:
- Наличие трёх и более костных фрагментов в пределах контура тела позвонка.
- Отломки различной величины, с острыми углами, иногда выходящие за пределы тела.
- Нарушение анатомической формы позвонка с полной утратой его конфигурации.
- Значительное уменьшение высоты тела с деформацией задней стенки.
- Признаки нестабильности при сопутствующем повреждении задних структур.
Изолированный перелом остистого отростка:
- Линейная зона просветления, отделяющая отросток от дуги позвонка.
- Смещение остистого отростка вверх или вниз по оси позвоночника.
- Чёткие контуры отломков, сохранённая высота тела позвонка.
- Отсутствие признаков вовлечения дуги, ножек и фасеток.
- Иногда визуализируются периостальные реакции или костные мозоли в позднем периоде.
Изолированный перелом поперечного отростка:
- Поперечная линия перелома в основании поперечного отростка, возможное смещение латерально.
- Сохранность тел позвонков и других элементов заднего комплекса.
- Нередко сопровождается гематомой в паравертебральных тканях (не визуализируется на рентгене, но подозревается клинически).
- Может быть двусторонним при резком сокращении поясничных мышц.
- Контуры отломков ровные, часто с признаками периостальной реакции при заживлении.
Изолированный перелом суставного отростка:
- Линия просветления в области фасеточного сустава, с возможной деформацией суставной щели.
- Нарушение симметрии фасеточных суставов на боковых или косых проекциях.
- Иногда выявляется небольшое смещение суставного отростка дорсально или краниально.
- Могут сочетаться с нестабильностью при повреждении связочного аппарата.
- Признаки реактивного склероза при хроническом повреждении.
Патологический перелом:
- Нестандартная линия перелома, проходящая через изменённую (деструктированную или остеопоротическую) костную ткань.
- Участок остеолиза или остеосклероза в пределах тела позвонка, иногда с разрушением кортикального слоя.
- Снижение высоты тела без выраженного травматического анамнеза.
- Иногда видна опухолевая масса или кальцификаты в теле позвонка.
- Отсутствие периостальной реакции, характерной для травматических переломов.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Высота и форма тел позвонков, что позволяет определить степень компрессии, выраженность клиновидной деформации и объём утраченного сегментарного уровня.
- Наличие и протяжённость линий перелома, включая поражение краевых отделов, что даёт представление о типе повреждения — компрессионном, оскольчатом или взрывном.
- Степень смещения тел позвонков и изменение высоты межпозвоночных промежутков, что важно для анализа нарушения оси позвоночного столба, оценки сегментарной стабильности и планирования лечения.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Микротравмы и трещины губчатого вещества тел позвонков без нарушения кортикального слоя, характерные для компрессии I степени.
- Повреждения суставных поверхностей дуг и поперечных отростков с минимальным смещением, плохо различимые на стандартных рентгенограммах.
- Состояние спинного мозга, связочного аппарата, межпозвоночных дисков и степень сдавления нервных структур, которые невозможно оценить без использования КТ или МРТ.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии поясничного отдела позвоночника в прямой, боковой и косых проекциях с прицельной съёмкой поражённых сегментов суммарная эффективная доза составляет от 0,6 до 1,4 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Корнилов, Н.В. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения / Н.В. Корнилов, В.Д. Усиков. - СПб. : МОРСАРАВ. - 2000. - 231с.
- Загородний Н.В., Доценко В.В., Сампиев М.Т. и др. Минимально-инвазивный передний доступ в хирургии поясничного отдела позвоночника // Вестник РУДН: серия «Медицина». 2001. № 3.
- Виноградов В. Г. и др. Повреждения позвоночника. — Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2011. — 47 с.
- Маркс В.О. Ортопедическая диагностика: Руководство-справочник. Минск: Наука и техника, 1978.
- Марченкова Л. А., Макарова Е. В. Эффективные возможности комплексной реабилитации пациентов с переломами //РМЖ. – 2018. – Т. 26. – №. 4-1.
Информационные статьи о диагностике
