ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома позвоночника
По стастистике наиболее часто встречается компрессионный перелом, который возникает при сдавливании тела позвонка сверху вниз, что может быть связано с падением или остеопорозом. На рентгене такой перелом выглядит как уменьшение высоты передней части тела позвонка, при этом позвонок приобретает клиновидную форму. Повреждение чаще всего поражает грудной и поясничный отделы позвоночника.
Взрывной перелом развивается при резком вертикальном ударе, например, при падении с высоты, когда тело позвонка разрушается на несколько фрагментов. На рентгеновском снимке можно увидеть множество костных отломков и нарушение нормальной формы позвонка. Иногда такие фрагменты смещаются в позвоночный канал, что увеличивает риск повреждения спинного мозга.
Переломы от сгибания возникают при резком сгибании туловища, особенно в автомобильных авариях. Типичным примером такого повреждения считается перелом по типу Chance. Он представляет собой поперечный перелом, который проходит через тело позвонка и его задние элементы. На рентгене можно заметить горизонтальную линию перелома и нарушение целостности костных структур.
Нестабильные переломы со смещением представляют особую опасность. При таких травмах один позвонок может сместиться вперёд или назад относительно другого, что приводит к нарушению нормальной оси позвоночника. На рентгеновском снимке хорошо видно само смещение, а также возможное разрушение межпозвонковых суставов и нарушение структуры позвонков.
Остистые отростки чаще всего повреждаются при прямом ударе по спине или при резком сокращении мышц. Поперечные отростки могут ломаться при боковых ударах или сильном вращении туловища. Суставные отростки на рентгене выявляются не всегда, но в некоторых случаях видны в специальных проекциях. Обычно на снимке заметна линия перелома или отделившийся костный фрагмент.
Рентген в диагностике перелома позвоночника
Обследование проводится в прямой и боковой проекциях позвоночного столба с прицельной съёмкой повреждённого сегмента, а при необходимости — в косых проекциях и функциональных пробах, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков перелома позвоночника. Цель обследования — определение локализации и протяжённости линии перелома, характера смещения костных структур, оценка формы и высоты тел позвонков, а также состояния межпозвоночных суставов и осевых соотношений.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома позвоночника:
Компрессионный перелом:
Уменьшение высоты переднего отдела тела позвонка по сравнению с задним отделом.
Клиновидная деформация тела позвонка с заострением его переднего края.
Снижение общей высоты тела позвонка более чем на 15–20 % по сравнению с соседними неповреждёнными позвонками.
Уплотнение трабекулярного рисунка в зоне наибольшей компрессии.
Сглаживание или вогнутость верхней и/или нижней замыкательной пластинки.
Взрывной перелом:
Множественные линии перелома, проходящие через тело позвонка во всех направлениях.
Фрагментация костной ткани с наличием отдельных отломков неправильной формы.
Увеличение поперечного размера тела позвонка за счёт раздвижения фрагментов.
Смещение костных фрагментов в просвет позвоночного канала.
Нарушение замкнутого контура замыкательных пластинок.
Перелом от сгибания:
Горизонтальная линия перелома, проходящая через тело позвонка и задние элементы.
Нарушение целостности остистых, поперечных и суставных отростков в зоне повреждения.
Расширение межостистого промежутка на боковой проекции.
Нарушение ровности задней стенки тела позвонка при осмотре в боковой проекции.
Сочетание с переломом дуги позвонка или расхождением дугоотростчатых суставов.
Нестабильный перелом со смещением:
Смещение тела одного позвонка вперёд (антеролистез) или назад (ретролистез) относительно нижележащего.
Нарушение непрерывности задней линии тел позвонков в боковой проекции.
Деформация межпозвоночного дискового пространства в зоне повреждения.
Разрушение или деформация дугоотростчатых суставов на стороне смещения.
Сочетание со ступенчатой деформацией позвоночного столба.
Перелом отростков позвонков:
Чёткая линия перелома в основании или средней части остистого, поперечного либо суставного отростка.
Отделившийся костный фрагмент с ровными или неровными краями в проекции повреждённого отростка.
Нарушение контуров отростка по сравнению с симметричной неповреждённой стороной.
При переломе поперечных отростков — изменение нормального положения и ориентации тени отростка на прямой проекции.
При переломе суставных отростков — нарушение конгруэнтности дугоотростчатого сустава в косых проекциях.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры перелома позвоночника:
- Локализация, протяжённость и направление переломной линии, что позволяет классифицировать тип повреждения.
- Оценка высоты тел позвонков и степени компрессии, что важно для выбора тактики лечения.
- Соотношение и смещение позвонков, состояние межпозвоночных суставов, что помогает выявить нестабильность и определить прогноз.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Наличие трещин и микропереломов без смещения, которые могут сливаться с костными контурами на стандартных рентгенограммах.
- Состояние межпозвоночных дисков, связочного аппарата, спинного мозга и нервных структур, что требует проведения КТ или МРТ.
- Степень внутрипозвоночного сдавления, а также наличие гематом или отёка, не видимых на рентгеновских снимках.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии позвоночника в прямой, боковой, косых и прицельных проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,6 до 1,4 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Виноградов В. Г. и др. Повреждения позвоночника. — Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2011. — 47 с.
- Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии. — Минск: Попурри, 2001. — 208 с.
- Крылов В. В., Гринь А. А., Луцик А. А. и др. Клинические рекомендации по лечению острой осложнённой и неосложнённой травмы позвоночника у взрослых. — Нижний Новгород, 2013. — 43 с.
- Повреждения позвоночника: методическое пособие/ Виноградов В.Г., Комогорцев И.Е., Мункожаргалов Б.Э., Лебедев В.Ф, Ангарская Е.Г. - 2011
- Методы исследования при переломах и заболеваниях позвоночника / В. Л. Андрианов, Г. А. Баиров, В. И. Садофьева, Р. Э. Райе // Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. - Л.: Медицина, 1985. -С. 41-43.
- Цивьян, Я. Л. Некоторые доводы в пользу оперативного лечения переломов позвоночника / Я. Л. Цивьян // Хирургия. - 1986. - №11. - С.3-8.
Информационные статьи о диагностике
