ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды травмы позвоночника
Компрессионный перелом тела позвонка возникает при осевой нагрузке на позвоночник, чаще в грудном и поясничном отделах. На рентгене определяется снижение высоты тела позвонка, чаще спереди, с клиновидной деформацией.
Оскольчатый перелом тела позвонка характеризуется фрагментацией тела позвонка и смещением костных фрагментов в позвоночный канал. На рентгене видны множественные фрагменты, неровность замыкательных пластинок и расширение поперечника позвонка.
Перелом остистого отростка наблюдается в нижнегрудном и поясничном отделах, может быть следствием прямого удара или чрезмерного разгибания. На боковой проекции рентгена виден отломок в проекции остистого отростка.
Перелом поперечного отростка может быть связан с травмой поясничной области, особенно при боковом сгибании. На передне-задней проекции рентгена определяется линия перелома поперечного отростка.
Перелом дужки позвонка, например, перелом дуги C2 — “висельника" возникает при резком переразгибании шеи. На боковой рентгенограмме видно нарушение целостности дужки второго шейного позвонка.
Спондилолиз - дефект в области межсуставной части, обычно в поясничном отделе. На косой проекции рентгена обнаруживается «сломанная шея собаки» — признак дефекта.
Спондилолистез травматического характера - это смещение тела позвонка вперёд (антелистез) или назад (ретролистез) по отношению к нижележащему. На боковой проекции определяется нарушение непрерывности задней стенки позвоночного канала.
Переломовывих позвонка - это сочетание перелома и вывиха, обычно сопровождается выраженной нестабильностью. На рентгене видно смещение позвонка и нарушение целостности его элементов.
Фасеточный подвывих встречается в шейном отделе, проявляется несоответствием суставных отростков при косых проекциях и может быть признаком скрытой нестабильности.
Перелом позвоночного тела с угловой деформацией может возникать при сильной травме у пожилых людей или на фоне остеопороза и характеризуется выраженным сгибанием оси позвоночника с компрессией передней части тела позвонка.
Рентген в диагностике травмы позвоночника
Обследование проводится в прямой, боковой и косых проекциях, а при необходимости — с функциональными пробами (сгибание, разгибание) и прицельной съёмкой травмированного сегмента. Визуализируются преимущественно прямые признаки: переломы тел позвонков, смещения, компрессия, изменение физиологических кривизн и нарушение целостности заднего опорного комплекса. Цель исследования — выявление характера повреждения костных структур позвоночного столба, степени деформации, компрессии и нестабильности.
Рентгенография выявляет следующие признаки травмы позвоночника:
Компрессионный перелом тела позвонка:
Снижение высоты тела позвонка, преимущественно в переднем отделе, с формированием клиновидной деформации.
Нарушение параллельности замыкательных пластинок и сглаженность переднего края тела.
Сохранение заднего контура тела без смещения (при стабильных переломах).
Изменение высоты межпозвонкового промежутка при вовлечении замыкательных пластинок.
Уплотнение трабекулярной структуры в зоне компрессии.
Оскольчатый перелом тела позвонка:
Фрагментация тела позвонка с наличием множественных костных фрагментов.
Смещение фрагментов в просвет позвоночного канала, приводящее к его сужению.
Неровность и деформация замыкательных пластинок.
Расширение поперечника тела позвонка и потеря его типичной формы.
Нарушение целостности задней стенки позвонка.
Перелом остистого отростка:
Локализованный костный отломок в проекции остистого отростка на боковой проекции.
Чёткая линия перелома, отделяющая фрагмент от основного массива отростка.
Отсутствие смещения (при неполных переломах) или умеренное смещение фрагмента.
Местный мягкотканый отёк в проекции повреждения.
Перелом поперечного отростка:
Линейный дефект костной ткани в области поперечного отростка на прямой проекции.
Односторонняя или двусторонняя локализация перелома.
Может сопровождаться минимальным смещением фрагмента.
Нарушение непрерывности силуэта поперечного отростка.
Перелом дужки позвонка:
Двусторонняя линия перелома через дугу второго шейного позвонка на боковой проекции.
Расширение задней части кольца атланта или нестабильность в зоне C1–C2.
Может сопровождаться передним смещением тела C2 по отношению к C3.
Спондилолиз:
Дефект межсуставной части дужки (pars interarticularis) на косой проекции.
Признак «сломанной шеи шотландской собаки» — перерыв в контуре дужки.
На боковых проекциях — возможно сглаживание поясничного лордоза.
Отсутствие смещения тела (в отличие от спондилолистеза).
Спондилолистез травматического характера:
Смещение тела позвонка вперёд (антелистез) или назад (ретролистез) относительно нижележащего.
Нарушение вертикальной оси тел позвонков.
Расширение межостистого промежутка и нарушение дугоотростчатых сочленений.
Разрывы в области заднего опорного комплекса.
Переломовывих позвонка:
Одновременное наличие линии перелома и смещения тела позвонка.
Дисконгруэнция дугоотростчатых сочленений.
Угол между телами позвонков не соответствует физиологическим изгибам.
Часто — выраженная нестабильность и разрушение связочного аппарата.
Фасеточный подвывих:
Несовпадение суставных отростков позвонков на косых проекциях.
Ограниченное смещение без перелома тел или дужек.
Сужение межсуставной щели и нестабильность в функциональных пробах.
Может сочетаться с мягкотканым отёком в паравертебральной зоне.
Перелом позвоночного тела с угловой деформацией:
Резкое сгибание оси позвоночного столба в проекции поражённого сегмента.
Клиновидная деформация тела с уменьшением высоты переднего отдела.
Смещение верхней замыкательной пластинки и потеря горизонтальности.
Возможное образование посттравматического кифоза в грудном или поясничном отделе.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение точной локализации перелома, его типа (компрессионный, оскольчатый, вколоченный, нестабильный) и степени смещения фрагментов.
- Измерение высоты тел позвонков, угла клиновидной деформации и анализа компрессионного индекса.
- Выявление разрывов задних структур: дуг, отростков, межостистых и надостистых связок на основании расхождений костных ориентиров.
- Оценка стабильности сегмента при функциональных пробах — признак нестабильности при патологической подвижности.
- Анализ положения смежных межпозвоночных дисков и выявление косвенных признаков их повреждения.
- Возможность выполнения прицельной съёмки в условиях экстренной травмы и транспортной иммобилизации.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность оценки состояния межпозвоночных дисков, спинного мозга и мягкотканных структур спинномозгового канала.
- Ограниченная визуализация неосевых переломов, особенно в шейном отделе при наклонённом положении головы или наложении плечевых поясов.
- Недостаточная чувствительность к выявлению трещин и вдавленных переломов тел позвонков без смещения.
- Затруднённая интерпретация при выраженном остеопорозе, дегенеративных изменениях или послеоперационных вмешательствах.
- Невозможность полной оценки нестабильности при отсутствии функциональных проб (при выраженной боли или ограничении движений).
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях с применением прицельной съёмки поражённого сегмента суммарная эффективная доза составляет от 0,6 до 1,4 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Аганесов, А.Г. Хирургическое лечение травмы позвоночника в остром периоде / А.Г. Аганесов, К.Т. Месхи, А.П. Николаев // Вестник травматологии и ортопедии. М., 2003. - №3. - С. 48-52.
- Давлатов, Б.Н. К вопросу оценки тяжести травмы позвоночника / Б.Н. Давлатов, Ф.О. Набиев, Ф. Ханапияев // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. - с.101.
- Ромоданов А.П. Некоторые проблемы травмы позвоночника и спинного мозга по данным зарубежной литературы / А.П. Ромоданов, К.Э. Рудяк // Вопр. нейрохир. 1980. - №1 .-С. 56-62.
- Тагер H.T. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л. Тагер, В.А. Дьяченко. М., 1971. - 344 с.
- Шульман Х.М. Некоторые вопросы патогенеза травматических повреждений позвоночника. / Х.М. Шульман, В.И. Данилов, Ю.М. Аникин // Каз. мед. журнал. 1994. - №2. - С.111-115.
Информационные статьи о диагностике
