ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома ребер
Прямые переломы рёбер возникают в результате локального воздействия силы, например, при ударе тупым предметом или падении. На рентгенограмме такие переломы часто имеют поперечную или косую линию излома. Перелом может сопровождаться незначительным смещением отломков. Обычно поражаются 4–10-е рёбра. В боковой проекции видно нарушение непрерывности кортикального слоя.
Косвенные переломы возникают при сдавлении грудной клетки, например, в результате автокатастрофы. В этом случае может происходить изгиб ребра и его надлом в нескольких местах. На рентгенограмме наблюдаются множественные переломы на одной или нескольких дугах рёбер. Такие повреждения могут формировать подвижный участок грудной стенки — так называемый «парадоксальный» (плавающий) сегмент.
Множественные переломы представляют собой повреждение нескольких рёбер сразу, часто на разных уровнях. На рентгеновском снимке выявляются множественные линии переломов, иногда с различной степенью смещения. Состояние требует повышенного внимания, так как оно может сопровождаться пневмотораксом, гемотораксом или повреждением лёгочной ткани.
Оскольчатый перелом характеризуется образованием трёх и более отломков на одном участке ребра. Такая тяжелая форма травмы, часто сопровождающаяся повреждением мягких тканей и органов грудной клетки. На рентгене видны множественные отломки, иногда с выраженным смещением.
Поднадкостничные переломы чаще встречаются у детей, поскольку их кости более гибкие. Такие переломы могут не сопровождаться явным нарушением анатомической формы ребра. На рентгенограмме они могут быть малозаметны, особенно в прямой проекции.
Иногда при проведении рентгенографии по другому поводу выявляются признаки ранее перенесённого перелома, утолщение и уплотнение участка ребра, наличие костной мозоли или неправильное сращение. Такие изменения указывают на старую травму.
Рентген в диагностике перелома ребра
Обследование проводится в прямой и боковой проекциях грудной клетки, с прицельной съёмкой подозрительного участка рёбер, а при необходимости — в косых проекциях, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков перелома ребра. Цель обследования — выявление линии перелома, оценка характера и степени смещения костных отломков, состояния кортикального слоя, окружающих мягких тканей и степени нарушения целостности грудной стенки.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома ребра:
Прямой перелом ребра:
Линейный дефект кортикального слоя, ориентированный поперечно или косо к продольной оси ребра.
Чёткая демаркация краёв линии излома с резким прерыванием ровного рёберного контура.
Участок просветления по линии перелома за счёт расхождения костных краёв.
Смещение отломков по ширине или длине на величину, превышающую толщину кортикального слоя.
Локализация повреждения преимущественно в пределах 4–10 рёбер.
Косвенный перелом:
Две и более линии излома в пределах одной рёберной дуги или на смежных рёбрах.
Разная ориентация линий перелома, соответствующая зоне максимального изгиба при сдавлении.
Деформация рёберного контура с участками вдавления или ступенчатого излома.
Формирование подвижного сегмента грудной стенки при множественных переломах одной дуги.
Чередование зон просветления по линиям излома с сохранёнными участками кортикального слоя в косых проекциях.
Множественные переломы рёбер:
Несколько независимых линий перелома в разных рёбрах одной или обеих половин грудной клетки.
Ступенчатые изменения контура рёбер при смещении отломков.
Разная степень смещения фрагментов с нарушением дугообразности рёбер.
Сочетание с признаками пневмоторакса в виде просветления без лёгочного рисунка.
Сочетание с признаками гемоторакса в виде горизонтального уровня жидкости с верхней границей затемнения.
Оскольчатый перелом:
3 и более отдельных костных фрагмента в пределах одного сегмента ребра.
Множественные зоны прерывания кортикального слоя с угловатыми тенями, соответствующими краям фрагментов.
Выраженное смещение фрагментов в разные стороны с изменением дуги ребра.
Формирование острых неровных контуров в зоне повреждения.
Дополнительные тени небольших костных отломков в проекции мягких тканей.
Поднадкостничный перелом:
Локальное прерывание кортикального слоя только с одной стороны ребра.
Сохранение целостности противоположной стенки ребра.
Небольшой изгиб дуги ребра в месте повреждения с локальным утолщением периоста.
Линия перелома в виде узкой тени или светлой полосы, лучше различимой в косой проекции.
Заживший перелом:
Локальное утолщение рёберной дуги в зоне прежнего повреждения.
Уплотнение структуры за счёт сформированной костной мозоли.
Неровность и волнообразность контура кортикального слоя.
Деформация дуги ребра по сравнению с симметричным участком противоположной стороны.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры перелома ребра:
- Локализация, протяжённость и направление линии перелома, что позволяет установить тип повреждения.
- Характер и степень смещения отломков, включая наличие угловой деформации и несоосности краёв, что важно для прогнозирования риска осложнений.
- Состояние кортикального слоя и прилежащих мягких тканей, включая признаки гематомы, отёка и начальной костной перестройки.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Трещины и неполные переломы без смещения, которые могут сливаться с нормальным костным рисунком и быть неразличимыми на снимках.
- Состояние межрёберных мышц, сосудов и нервов, а также объём и характер мягкотканевого повреждения, что требует УЗИ или КТ.
- Функциональное состояние грудной клетки, включая ограничение дыхательных экскурсий и наличие парадоксальных движений, оцениваемое только клинически.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки с прицельной съёмкой рёбер в прямой, боковой и косых проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Меркулова, В. Г. Диагностика давности закрытой травмы грудной клетки с переломами ребер / В. Г. Меркулова, В. Ф. Толпежников, В. Я. Волксоне // Второй Всероссийский съезд судебных медиков : тез. докл., 1987. Иркутск ; М., - 1987. - С. 97- 99.
- Тахтамыш М.А., Маслов В.И., Кретов А.И., Дорохин Ю.А., Ефремов Е.И. Выбор лечебной тактики при тяжелой закрытой травме груди с множественными переломами ребер. Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии. Материалы междунар. конгресса хирургов. Петрозаводск 2002; Т.II: 238-240.
- Клевно В.А. Лекция. Классификация переломов ребер: учебное пособие / В.А. Клевно – М.: Ассоциация СМЭ, 2017. – 20 с.
- Крюков В.Н., Саркисян Б.А., Янковский В.Э. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т. 4. Механизмы и морфология повреждений грудной клетки и пояса верхней конечности. – Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН, 1999. – 173 с.
- Греджев, А.Ф. Панельная фиксация при множественных переломах ребер / А.Ф. Греджев, А.П. Паниотов // Клиническая хирургия. – 1977. - № 8. – С. 69-73.
Информационные статьи о диагностике
