ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома руки
Перелом руки — это одно из наиболее частых повреждений опорно-двигательного аппарата. Он может возникнуть в результате падения на вытянутую руку, прямого удара или при дорожно-транспортной травме. Кости руки включают кости предплечья (локтевую и лучевую), кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев.
Одним из самых распространённых является перелом дистального отдела лучевой кости, особенно так называемый перелом Коллеса. Он возникает при падении на вытянутую руку. На рентгене определяется перелом в области лучезапястного сустава с типичным смещением отломка кзади и кнаружи. Также встречается перелом Смита — с противоположным направлением смещения.
Переломы локтевой кости могут быть как изолированными, так и сочетанными с повреждением лучевой кости. Один из частых вариантов — перелом локтевого отростка. На рентгенограмме он проявляется как линия излома в проксимальном отделе кости с возможным смещением отломка вверх. Также возможны диафизарные переломы локтевой кости.
Наиболее часто среди костей запястья повреждается ладьевидная кость, что связано с особенностями её анатомического положения и кровоснабжения. Перелом может быть труден для выявления на стандартной рентгенограмме, особенно в ранние сроки. Признаком служит тонкая линия просветления в области ладьевидной кости. При подозрении на перелом, несмотря на отсутствие рентгенологических данных, показана иммобилизация и повторный рентген через 10–14 дней.
Пястные кости руки могут ломаться при прямом ударе, например, о твёрдую поверхность кулаком. Он часто встречается перелом V пястной кости (так называемый перелом боксёра). На рентгенограмме определяется косая или поперечная линия перелома, часто с угловым смещением.
Переломы фаланг — частая травма, особенно у спортсменов и людей, занимающихся ручным трудом. На рентгене можно выявить поперечные, косые, оскольчатые или внутрисуставные переломы.
Рентген в диагностике перелома руки
Обследование проводится в прямой, боковой и косых проекциях поражённого сегмента руки (плечо, предплечье, кисть), с прицельной съёмкой зоны подозрения, а при необходимости — в аксиальных проекциях, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков перелома руки. Цель обследования — выявление линии перелома, определение характера и степени смещения костных фрагментов, оценка состояния суставных поверхностей и прилежащих мягких тканей.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома руки:
Перелом лучевой кости:
Линия перелома в дистальном отделе лучевой кости, чаще в метафизарной зоне вблизи лучезапястного сустава.
При переломе Коллеса — смещение дистального фрагмента кзади и кнаружи с формированием характерной «штыкоподобной» деформации.
При переломе Смита — смещение дистального фрагмента кпереди.
Нарушение непрерывности кортикального слоя с одной или обеих сторон кости.
Возможное вовлечение суставной поверхности с деформацией контура суставной щели.
Увеличение мягкотканной тени в области перелома за счёт посттравматического отёка.
Перелом локтевой кости:
Линия перелома в проксимальном отделе при повреждении локтевого отростка, проходящая поперечно или косо через основание или верхушку отростка.
Смещение фрагмента кверху под действием сухожилия трёхглавой мышцы.
При диафизарных переломах — прерывание кортикального слоя на всём поперечнике с возможной угловой деформацией.
Чёткое разобщение краёв перелома при наличии смещения.
Возможное сочетание с подвывихом или вывихом головки лучевой кости.
Переломы костей запястья:
Тонкая линейная зона просветления в проекции ладьевидной кости, лучше видимая в косых или специальных проекциях (проекция по Стейхеру).
Нарушение трабекулярного рисунка с локальным размыванием структуры губчатого вещества.
При смещении — расхождение костных контуров, формирующее ступенчатую деформацию суставной линии запястья.
Возможная асимметрия межкостных промежутков между костями запястья.
При позднем обследовании — признаки резорбции или уплотнения в зоне перелома.
Перелом пястных костей:
Линия перелома в теле или основании пястной кости, ориентированная поперечно, косо или винтообразно.
Частое угловое смещение дистального фрагмента ладонно при переломе V пястной кости («перелом боксёра»).
Нарушение ровности кортикального слоя и трабекулярного рисунка кости.
Возможное сочетание с подвывихом пястно-фалангового сустава.
Отёк и расширение мягкотканной тени вокруг зоны перелома.
Переломы фаланг пальцев:
Линия перелома в диафизе, метафизе или основании фаланги, проходящая поперечно, косо или по суставной поверхности.
При оскольчатых переломах — наличие трёх и более фрагментов с неровными краями.
Смещение фрагментов в зависимости от тяги сухожилий сгибателей или разгибателей.
Внутрисуставные переломы с нарушением ровности суставной поверхности и изменением конгруэнтности сустава.
Периартикулярный отёк с расширением мягкотканной тени в зоне повреждения.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Локализация, протяжённость и направление переломной линии, что позволяет классифицировать тип повреждения и оценить его тяжесть.
- Степень и характер смещения фрагментов, включая угловое, ротационное и по длине, что важно для планирования лечения.
- Состояние суставных поверхностей и прилежащих костных структур, включая признаки подвывиха или сопутствующих деформаций.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты перелома руки:
- Микротрещины или неполные переломы, которые могут сливаться с нормальным рисунком костной ткани и быть неразличимыми.
- Состояние суставного хряща, капсульно-связочного аппарата, сухожилий и нервно-сосудистых структур, что требует проведения МРТ или УЗИ.
- Наличие внутрисуставного выпота, гематом и повреждений мягких тканей, которые не отображаются на рентгеновских снимках.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии руки в прямой, боковой, косых и аксиальных проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,1 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Симон, Р. Р. Неотложная ортопедия. Конечности / Р.Р. Симон, С.Дж. Кенигскнехт. - М.: Медицина, 2014.
- Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. К73 Травматология и ортопедия: учебник. — М .: ГЭОТАР-Медиа, 2009.— 400 с.
- Котельников, Г. П. Закрытые травмы конечностей / Г. П. Котельников, В. Ф. Мирошниченко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с.
- Гросс, Д. Физикальное исследование костно-мышечной системы : ил. рук. / Д. Гросс, Д. Фетто, Э. Роузен ; пер.с англ. О. Б. Писаревой, Т. М. Андреевой ; под ред. С. П. Миронова, Н. А. Еськина. - М. : Изд-во Панфилова, 2014. - 472 с. (1 экз.).
- Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. - М.: Медицинская литература, 2007. - 320 с.
Информационные статьи о диагностике
