ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды полипов
Желудочные полипы подразделяются на гиперпластические, аденоматозные и фундальные. Гиперпластические полипы наиболее распространены и обычно считаются доброкачественными. Аденоматозные полипы имеют диспластические изменения и потенциально злокачественны, особенно при больших размерах. Фундальные полипы развиваются на фоне длительного приёма ингибиторов протонной помпы и чаще встречаются при атрофическом гастрите.
Кишечные полипы классифицируются по гистологическому типу на аденомы (трубчатые, ворсинчатые, тубуло-ворсинчатые), гиперпластические, воспалительные и гамартоматозные. Аденоматозные полипы считаются предраковыми состояниями, особенно при наличии дисплазии. Ворсинчатые аденомы имеют наибольший риск озлокачествления. Гамартоматозные полипы встречаются при наследственных синдромах, таких как синдром Пейтца—Егерса или ювенильный полипоз.
Полипы пищевода встречаются реже, обычно имеют фиброзно-сосудистую структуру и могут быть связаны с хроническим воспалением или рефлюксной болезнью. Большие полипы пищевода могут вызывать дисфагию и требуют эндоскопического или хирургического удаления.
Полипы носа или полипоз носа — это мягкотканевые образования, возникающие на фоне хронического риносинусита. Они классифицируются как аллергические и неаллергические. Носовые полипы могут быть односторонними или двусторонними и часто сопровождаются нарушением носового дыхания, снижением обоняния и гнусавостью.
Полипы матки делятся на эндометрийные и цервикальные. Эндометрийные полипы формируются в полости матки и могут вызывать аномальные маточные кровотечения. Цервикальные полипы располагаются в канале шейки матки и нередко протекают бессимптомно, выявляясь при гинекологическом осмотре.
Полипы жёлчного пузыря чаще всего имеют холестериновую природу, но возможны также аденоматозные и воспалительные формы. Опасность представляют полипы размером более 10 мм и с признаками васкуляризации, так как они ассоциированы с повышенным риском рака жёлчного пузыря.
Рентген в диагностике полипа
Обследование проводится в прямой (переднезадней) и боковой проекциях соответствующей анатомической области (желудок, толстая кишка), с обязательным применением контрастного исследования — рентгеноскопии с бариевой взвесью для желудка или ирригоскопии с барием для толстой кишки. Применяются стандартный режим для оценки общей формы и положения органов и высококонтрастный режим для выявления малых дефектов наполнения, рельефа слизистой и утолщений стенки. Рентгенография позволяет выявлять прямые признаки полипа, отражающие наличие внутриполостного образования, а также косвенные признаки и рентгенологические сигналы, свидетельствующие о хроническом процессе или осложнениях.
Рентгенография выявляет следующие признаки полипа:
Гиперпластический полип желудка:
Округлый или овальный дефект наполнения с чёткими, гладкими контурами, диаметром обычно менее 1 см.
Широкое основание или короткая ножка, без признаков изъязвления или инфильтрации прилежащей стенки.
Сохранённая подвижность полипа при изменении положения пациента, что подтверждает его внутриполостную природу.
Рельеф слизистой вокруг образования не нарушен или незначительно сглажен.
Отсутствие изменений окружающей стенки желудка и признаков ригидности.
Аденоматозный полип желудка:
Дефект наполнения округлой или дольчатой формы, чаще на ножке, диаметром 1–2 см и более.
Неровный или зернистый контур, свидетельствующий о пролиферации эпителия и возможной дисплазии.
Фиксация полипа к стенке с ограниченной подвижностью, особенно при широком основании.
Местное нарушение рельефа слизистой оболочки с возможными признаками изъязвления.
Уплотнение или утолщение прилегающей стенки желудка при озлокачествлении.
Фундальный полип желудка:
Множественные дефекты наполнения диаметром 2–5 мм, часто множественные, с гладкой поверхностью.
Расположение преимущественно в дне желудка, симметрично или рассеянно.
Полипы неподвижны, прилегают к стенке, не вызывают деформации органа.
Отсутствие признаков изъязвления или утолщения стенки.
Иногда сопровождаются признаками атрофического гастрита (сглаженность рельефа, расширение просвета).
Аденоматозные полипы толстой кишки:
Дефект наполнения округлой, овальной или дольчатой формы с чёткими, но неровными контурами.
Наличие ножки (при педункулированной форме) или широкого основания (при сесcильной форме).
Диаметр полипа от 0,5 до 3 см и более, возможна локализация в любом отделе ободочной кишки.
Нарушение нормального рельефа слизистой вокруг образования, возможное уплощение или углубление.
Частичное задержание бария в углублениях на поверхности при наличии ворсинчатых структур.
Гиперпластические полипы толстой кишки:
Дефект наполнения (до 5 мм), округлый, с гладкими чёткими контурами.
Полипы чаще множественные, располагаются в сигмовидной или прямой кишке.
Без признаков инфильтрации стенки или нарушения складчатости слизистой.
Ножка отсутствует или короткая, основание широкое.
Рельеф слизистой вокруг не изменён.
Гамартоматозные полипы:
Крупный дольчатый полип, иногда с узелковыми включениями, часто на ножке.
Множественные образования с различной формой и размером по всей длине кишечника.
Контуры дольчатые или полигональные, рельеф вокруг сглажен.
Иногда сопровождаются инвагинацией кишечника (особенно у детей).
Могут сочетаться с изменениями в других отделах ЖКТ и мягких тканях.
Полип пищевода:
Продолговатый дефект наполнения с чёткими контурами, чаще локализуется в нижней или средней трети.
Полип на тонкой ножке, подвижен при глотании и изменении положения тела.
Может вызывать локальное сужение просвета и затруднение прохождения бария.
Рельеф слизистой вокруг сохранён, без признаков инфильтрации.
Крупные полипы могут быть источником задержки контраста или деформации тени пищевода.
Полипы жёлчного пузыря:
Внутриполостное образование, визуализирующееся при рентгеноскопии с контрастированием желчных путей.
Неподвижный округлый дефект наполнения, прилегающий к стенке, диаметром более 5–10 мм.
Отсутствие смещения полипа при перемене положения (в отличие от конкрементов).
Иногда определяется неровность или утолщение стенки жёлчного пузыря рядом с полипом.
Сложности в дифференциации с холестериновыми бляшками и конкрементами требуют уточнения методом УЗИ или КТ.
Полипы матки:
Визуализируются опосредованно при гистеросальпингографии в виде округлого дефекта контрастирования в полости матки.
Могут сопровождаться неравномерностью заполнения маточной полости или локальной деформацией её контуров.
Цервикальные полипы видны как дефекты контрастирования в цервикальном канале.
Полипы фиксированы, не перемещаются с потоком контрастного вещества.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры полипа:
- Локализация полипа с точным определением анатомического сегмента и положения в просвете органа.
- Размеры образования, его форма, контуры, особенности основания (ножка, широкое основание).
- Структура полипа (гомогенность, отсутствие или наличие кальцинатов).
- Изменения слизистого рельефа вокруг полипа, степень их выраженности.
- Косвенное влияние на моторную функцию обследуемого органа.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Полипы диаметром менее 5 мм, особенно плоские формы.
- Определение морфологического типа (гиперпластический, аденоматозный, ворсинчатый), что возможно только при гистологическом исследовании.
- Выявление начальных признаков малигнизации или дисплазии слизистой.
- Оценка состояния подслизистого слоя и глубины врастания в стенку, требующая эндоскопии или эндо-УЗИ.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии с контрастным исследованием желудка или кишечника суммарная эффективная доза составляет от 0,3 до 0,6 мЗв.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Абрикосов А.И. Основы общей патологической анатомии: Учебное пособие. 9-е изд., испр./А.И.Абрикосов.-М:Медгиз, 1949.-499с.
- Поливанов А.К., Никулин И.В. Выполнение эндоскопической полипэктомии в условиях поликлиники. //Клиническая хирургия. — М., 1993. №4 —С. 70.
- Подберзская, А. А. Современные хирургические методы лечения полипоза толстой кишки / А. А. Подберзская, Р. М. Салмин, Э. В. Могилевец // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2016. -№ 4 (56). - С. 26-29.
- Результаты наблюдения за пациентами с полиповидными образованиями слизистой оболочки желудка / В.Н. Ляпунова, П.А. Никифоров, А.Ф. Блохин // Сборник тезисов XII Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - М., 2007.
- Китаев В.В. Современные средства медицинской рентгенографии. Медицинская визуализация. 1996; №4: С. 13-19.
- Беленко Е.С. Гиперпластические полипы//Рак. Национальная противораковая программа. 2005.
- Сотников В.Н. Эндоскопия в диагностике и лечении полипов желудка // Альманах эндоскопии. 2002. - № 1. - с. 118-123.
- Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта // М.: Медицина. 1978. - 192 с.
- Абрикосов А.И. Полипы //БМЭ. М, 1933. - Т.26 - С.264-265
- Кабанов П.Н., Бокман Г.Б. Организационные аспекты эндоскопической полипэктомии. //Российский научный центр хирургии РАМН. Российский симпозиум. «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия».— М., 22-23 апреля 1999.—С. 227-228.
- Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. Российская медициская академия последипломного образования. — М., 2004. — С. 136. (Аргоно-плазменная коагуляция — С. 50-55; Радиоволновая хирургия С. 55-56).
Информационные статьи о диагностике
