ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рака кишечника
Рак кишечника включает в себя злокачественные опухоли как тонкого, так и толстого отделов желудочно-кишечного тракта, различающиеся по распространённости, морфологии, молекулярной характеристике и клиническому течению. Несмотря на то что рак толстой кишки занимает ведущее место по заболеваемости и смертности среди онкологических заболеваний, опухоли тонкой кишки встречаются значительно реже, но демонстрируют более широкий спектр гистологических типов.
1. Аденокарцинома толстой кишки - наиболее частый тип злокачественных опухолей толстой кишки (более 90% случаев). Она возникает из эпителия слизистой оболочки и обычно развивается на фоне аденоматозной полипозной трансформации и морфологически характеризуется железистой дифференцировкой, продукцией слизи, инвазией в подлежащие ткани и метастазированием и включает:
- MSI-H (микросателлитная нестабильность)
- MSS/CIN (хромосомная нестабильность)
- CIMP (CpG-островковый фенотип)
- BRAF- или KRAS-мутированные опухоли
- CMS1–CMS4 (consensus molecular subtypes)
2. Муцинозная аденокарцинома содержит более 50% внеклеточного муцина и характеризуется более агрессивным течением, частым вовлечением брюшин. Опухоль часто ассоциирована с MSI и мутациями в BRAF.
3. Перстневидноклеточная карцинома - редкий, но агрессивный подтип, характеризующийся наличием опухолевых клеток с внутриклеточной слизью.
4. Медуллярная карцинома - относительно редкий вариант, ассоциирован с MSI-H и чаще встречается у женщин и в правых отделах ободочной кишки и морфологически характеризуется крупными клетками, выраженной лимфоцитарной инфильтрацией и отсутствием выраженной железистой дифференцировки.
5. Нейроэндокринные опухоли могут возникать в любом отделе кишечника, но особенно часто — в аппендиксе и тонкой кишке (илеум) и классифицируются на:
- NET G1–G2 (медленно растущие)
- NEC G3 (агрессивные нейроэндокринные карциномы)
6. Лимфомы кишечника - наиболее часто встречается диффузная В-крупноклеточная лимфома (DLBCL), но также возможны маргинальные и Т-клеточные лимфомы. Опухоли тонкого кишечника чаще, чем толстого, вовлекаются в лимфоматозный процесс, особенно у пациентов с иммунодефицитом или целиакией.
7. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) - редкие мезенхимальные опухоли, происходящие из интерстициальных клеток Кахаля и чаще локализуются в тонкой кишке.
8. Аденокарцинома тонкой кишки составляет менее 5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и наиболее часто локализуется в двенадцатиперстной кишке. Она развивается по аналогичному механизму, как и колоректальный рак, часто ассоциируется с наследственными синдромами (Lynch, FAP).
Рентген в диагностике рака кишечника
Рентгенография применяется для выявления опухолевых поражений толстой кишки с использованием ирригографии — метода контрастного исследования с ретроградным введением бариевой суспензии в кишечник через ректальный зонд. Визуализация осуществляется в прямой, боковой и косых проекциях, по показаниям — с двойным контрастированием. Цель обследования — обнаружение дефектов наполнения, оценка характера сужения просвета, изменений моторики и признаков нарушенной проходимости.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Аденокарцинома толстой кишки:
- Дефект наполнения с неровными, изъеденными и зазубренными краями, видимый на фоне бариевой массы.
- Асимметричное сужение просвета кишки по типу «яблочного огрызка» с сужением и ригидностью участка стенки.
- Ригидность и утолщение стенки кишки, отсутствие нормальной гаустрации и утрата растяжимости.
- Нарушение перистальтики, задержка продвижения контрастной массы, особенно на стадии наполнения и эвакуации.
- Иногда видны дефекты заполнения по циркулярному или сегментарному типу с уплощением складок слизистой.
Муцинозная аденокарцинома:
- Дефект наполнения с расплывчатыми, нечёткими границами и снижением плотности контрастной массы за счёт примеси внеклеточного муцина.
- Расширение просвета кишки в зоне поражения на фоне слизистого содержимого, создающего эффект «пятнистого» заполнения.
- Утолщение и малоконтрастные участки стенки с частичной ригидностью и нарушением складчатости.
- Нарушение моторики и замедленная эвакуация бария через зону опухоли.
Перстневидноклеточная карцинома:
- Диффузное сужение просвета кишки без чёткой зоны перехода, с выраженной ригидностью поражённого сегмента.
- Утрата эластичности стенки и невозможность её расправления в функциональных пробах.
- Равномерное сужение просвета с минимальным изменением контуров в зоне поражения.
- Выраженное нарушение моторики — слабая или отсутствующая перистальтика в зоне инфильтрации.
Медуллярная карцинома:
- Дефект наполнения с относительно ровными и мягкими краями без выраженного стенозирования.
- Сегментарное утолщение стенки кишки с умеренной ригидностью и сглаживанием слизистой складчатости.
- Отсутствие значимого сужения просвета, но с признаками инфильтрации подслизистого слоя.
- Сохранение частичной перистальтики на ранних стадиях, с её последующим угнетением по мере прогрессирования.
Нейроэндокринные опухоли кишечника (NET, NEC):
- Чётко отграниченный дефект наполнения с округлыми или овальными контурами, часто эксцентрично расположенный.
- При небольших NET — малые пристеночные дефекты, чаще в подвздошной кишке или аппендиксе.
- При NEC — инфильтрация стенки с ригидностью и сегментарным сужением просвета, особенно в терминальном илеуме или толстой кишке.
- Нарушение моторики и задержка контрастной массы в зоне опухоли.
Лимфомы кишечника:
- Циркулярное или сегментарное утолщение стенки кишки с равномерным сужением просвета.
- Большие участки деформированной слизистой с утратой складок, участки «пропавших гаустраций».
- Иногда видны язвенные дефекты или мягкотканевые инфильтраты, выступающие в просвет кишки.
- При прогрессировании — признаки частичной кишечной непроходимости (расширение выше-лежащих отделов, уровни жидкости).
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST):
- Эксцентричный или экзофитный дефект наполнения, выступающий в просвет кишки или выбухающий наружу.
- Сглаживание контуров кишки в зоне опухоли, деформация контура кишки на фоне контрастной массы.
- При крупных опухолях — выраженное выбухание наружного контура кишки, сдавление просвета.
- Сегментарная ригидность стенки без классической стенозирующей картины, с сохранением частичного просвета.
Аденокарцинома тонкой кишки:
- Неровный, сегментарный дефект наполнения с изъеденными и неровными контурами на уровне двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки.
- Сужение просвета с ригидностью стенки и отсутствием складчатости слизистой оболочки.
- Задержка пассажа бариевой массы, замедленная эвакуация через зону поражения, видимая на серии снимков.
- При значительном стенозе — признаки частичной или полной кишечной непроходимости (расширение выше-лежащих отделов, наличие уровней жидкости на обзорных снимках).
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры рака кишечника:
- Форма дефекта наполнения, степень просветного сужения и особенности контуров опухоли, что критично для уточнения локализации и характера поражения.
- Наличие ригидности стенки, утраты нормальной моторики и задержки бариевой массы, что даёт представление о функциональном состоянии сегмента.
- Идентификация признаков обструкции и частичной непроходимости, что особенно важно при выраженных стенозах и планировании тактики лечения.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубина опухолевого распространения за пределы стенки не определяется, поскольку рентгенография ограничивается отображением просвета.
- Состояние окружающих тканей, брыжеек и лимфатических коллекторов не подлежит оценке, что ограничивает возможности онкологического стадирования.
- Лучевая нагрузка при проведении ирригографии с контрастированием составляет в среднем от 4 до 6 мЗв в зависимости от длительности исследования, количества проекций и применения двойного контрастирования.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Белоусова Е.А. Терапия воспалительных заболеваний кишечника: настоящее и будущее / Белоусова Е.А. // Врач 2002. - № 2. - С. 36-39.
- Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М.: Медпрактика, 2001. - 300 с.
- Старостина М.А., Афанасьева З.А., Губаева М.С., Ибрагимова Н.Р., Сакмарова Л.И. "Биоценоз кишечника у больных колоректальным раком" Практическая медицина, № 6 (61), 2022, стр. 97-99.
- Даулетбаев Д.А., Калиаскаров Е.Ш., Менаяков М.Т., Сериков Н.С., Аубакиров Е.А. "Современные аспекты хирургического лечения колоректального рака" Вестник Казахского Национального медицинского университета, № 1, 2022, стр. 226-229.
- Идиятуллина Э.Т., Павлов В.Н. Современные аспекты эпидемиологии, диагностики и терапии колоректального рака // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. №4 (70).
Информационные статьи о диагностике
