ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Полипы, рак и геморрой - три основные диагностические находки, с которыми врачи сталкиваются по результатам МР-колоноскопии кишечника. Статистически доказано, что на 1000 населения приходится 160 человек, которые страдают теми или иными заболеваниями прямой кишки. В структуре смертности населения России от злокачественных заболеваний рак прямой кишки в настоящее время занимает 6 место как среди мужчин, так и среди женщин и составляет 5,2% у мужчин и 6% у женщин. Проблема болезней кишечника очень актуальна в современной медицине, поскольку в городской среде у человека изменился характер питания, образ жизни стал более сидячий. Все это негативно влияет на систему желудочно-кишечного тракта человека. Как правило, с проблемами прямой кишки пациенты в медицинские центры обращаются уже с осложненными случаями, когда консервативное лечение практически не помогает, и врач вынужден назначать операцию. Во многих ситуациях операционное вмешательства можно было бы избежать, если бы человек вовремя обратился бы к доктору и сделал несложное и совершенно безболезненное МРТ обследование прямой кишки.
Опухоль анального канала и прямой кишки - это группа злокачественных и доброкачественных новообразований, которые поражают задний проход и последнюю часть толстого кишечника - прямую кишку. Точная причина возникновения большинства опухолей прямой кишки неизвестна, хотя медики выделяют ряд факторов, которые могут увеличить риск развития этого заболевания:
- инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ);
- воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), например, болезнь Крона и язвенный колит;
- анальный секс или много сексуальных партнеров;
- наличие в анамнезе рака шейки матки, влагалища или наружных половых органов;
- ослабленная иммунная система, например, при ВИЧ-инфекции.
Замечено, что риск развития злокачественной опухоли прямой кишки увеличивается с возрастом, поэтому пациентам 65 лет и старше очень важно осуществлять контрольное обследование кишечника каждые 3 года.
МРТ при опухоли прямой кишки чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Опухоли прямой кишки - это новообразования ректального отдела кишечника злокачественной или доброкачественной природы.
Первичная диагностика опухоли прямой кишки потребует проведения:
- колоноскопии кишечника
- гибкой ректороманоскопии
- биопсии
- анализа кала на скрытую кровь
Дополнительно врач может назначить:
- МРТ малого таза
- прицельная МРТ прямой кишки
с последующей консультации у проктолога.
Симптомы
Симптомы опухоли прямой кишки часто похожи на более распространенные и менее серьезные состояния, такие как геморрой и небольшие разрывы или язвы, называемые анальными трещинами. Они могут включать:
- ректальное кровотечение;
- зуд и боль вокруг ануса;
- полипы вокруг ануса;
- выделение слизи из заднего прохода;
- потеря контроля над кишечником (недержание кишечника).
Виды опухоли прямой кишки
Доброкачественные или злокачественные опухоли, располагаясь в кишке, уменьшают ее просвет, что затрудняет продвижение каловых масс и мешает их выходу. Каловые массы проталкиваются через кишку, травмируют опухоль, вызывая кровотечение. Иногда, скапливаясь выше, они растягивают прямую кишку и при больших размерах опухоли могут вызвать кишечную непроходимости. На такой стадии заболевания лечение новообразования прямой кишке требует хирургического вмешательства.
В ходе операции (передняя резекция прямой кишки) весь блок пораженной ткани с окружающие жировой клетчаткой и лимфатическими узлами удаляется, а два конца кишки соединяются вновь. В результате этой манипуляции на данном этапе опухолевая или онкологическая проблема решена. Врачам остается мониторить с помощью МРТ прямой кишки восстановительный процесс и наличие или отсутствия рецидива рака.
Принципиально другая ситуация у тех пациентов, у которых опухоль расположена в так называемом нижнеампулярном отделе прямой кишки. Саму прямую кишку принято делить на три участка по 5 сантиметров каждый - нижнеампулярный отдел, среднеампулярный отдел и верхнеампулярный отдел. Основная сложность при операции в отношении сохранения заднего прохода у тех пациентов, у которых опухоль располагается в нижнем отделе, это соблюдение правила 2 см. Для того, чтобы гарантированно пересечь кишку в пределах границ здоровых тканей, врачи должны отступить от края опухоли не менее двух сантиметров. Следовательно, образование, располагающиеся на уровне 2 и менее сантиметров от заднего прохода, после его удаления не оставляют ничего от тканей культи прямой кишки, к которой хирурги могли бы прикрепить каким-то образом сигмовидную кишку. В такой ситуации выполняется операция брюшно-промежественная экстирпация прямой кишки. В ходе хирургического вмешательства кишка удаляется полностью. На месте заднего прохода образуется рубец, а сигмовидная кишка пожизненно выводится на переднюю брюшную стенку.
МРТ и КТ при опухоли прямой кишки - что лучше?
Первичная диагностика опухоли прямой кишки потребует комплексного подхода. На начальном этапе обычно проводят следующие инвазивные обследования:
- ректороманоскопия, при которой тонкая гибкая трубка с небольшой камерой и светильником вставляется в задний проход, чтобы исследовать состояние стенок кишечника;
- проктоскопия - это исследование внутренней части прямой кишки с помощью эндоскопического инструмента.
При проведении ректороманоскопии или проктоскопии могут осуществить биопсию, когда из подозрительного очага прямой кишки берут небольшой образец ткани, чтобы можно было исследовать его гистологию в лаборатории. Если эти исследования покажут признаки опухоли, пациенту потребуется МРТ или КТ-сканирование, чтобы оценить зону распространения новообразования и его злокачественный потенциал. В качестве протокола обследования врач может выбрать:
- Прицельную МРТ прямой кишки с контрастом.
- МРТ органов малого таза с контрастом.
- КТ-виртуальная колоноскопию.
Выбор метода исследования во многом зависит от первичного диагноза и целей диагностики.
Покажет ли МРТ прямой кишки опухоль?
Метод МРТ на протяжении последних лет становится негласным методом выбора онкологов в обследовании пациентов по поводу различных заболеваний малого таза, в том числе и рака прямой кишки. Чувствительность и специфичность данного обследования в выявлении колоректального рака составляет 85-92% соответственно. МР-изображения дают полную информацию о морфологии, локализации и распространенности опухоли. В ходе томографии кишечника у врачей есть возможность визуализировать:
- уровень локализации опухолевого процесса;
- размеры опухоли;
- диаметр кишки;
- толщину стенки кишки;
- структуру стенки кишки;
- характер внутреннего содержимого кишечника;
- состояние перистальтической функции;
- степень подвижности кишечных петель;
- наличие жидкости в брюшной полости, включая межпетельное пространство.
МРТ, в отличие от КТ, позволяет лучше дифференцировать опухоль от других тканей и является методом выбора для оценки местной распространенности первичного рака прямой кишки. Результаты томографии во многом определяют тактику дальнейшего хирургического лечения.
МРТ при раке прямой кишки
МРТ диагностика рака прямой кишки также требует закрытого высокопольного аппарата мощностью 1,5 Тесла выше. В ходе процедуры на горизонтально лежащего пациента накладывается поверхностная катушка. Иногда обследование кишки проходит с применением эндоректальной катушки, но это не носит обязательный характер. В начале сессии томографический стол с лежащим пациентом перемещается внутрь томографической трубы. Врач начинает сканирование, которое в среднем займет 20-30 минут. Для диагностики рака прямой кишки не требуется применения контрастного препарата, нативного МРТ обследования в большинстве случаев будет достаточно.
Самое важное, чтобы во время сканирования диагностируемый четко выполнял команды оператора по дыханию и не двигался. Дело в том, что газы в кишечнике, дыхание, движения внутренних органов - все это создает перистальтику, которая мешает получению качественных МРТ снимков. От того, как себя ведет пациент в ходе диагностики, и насколько правильно он подготовил свой кишечник к исследованию, во многом зависит успех и результативность томографии.
Как часто нужно делать МРТ при колоректальном раке?
- При выявленных признаках злокачественной опухоли рекомендуется проводить МРТ каждые 3-6 месяцев;
- После проведения терапии следует проводить МРТ каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет, каждые полгода до 5 лет.
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Список литературы:
- Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. - М.: Москва, 1952. - 260 с.
- Диагностика опухолей прямой кишки с помощью компьютерной томографии. / Ю. Фрейтаг [и др.] // Медицинская радиология. - 1991. - № 4. - С. 57-58.
- Вашакмадзе Л.A., Хомяков В.Н., Сидоров Д.В. Диагностика и лечение рака прямой кишки: Современное состояние проблемы. //Российский онкологический журнал. - 1999. - N6. С.47 - 50.
- Пророков, В. В. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки. / В. В. Пророков, А. Г. Малихов, В. И. Кныш // Практическая онкология. - 2002. - Т. 3, № 2. - С. 77-80.
- Современные методы диагностики и оценки степени распространенности рака ободочной и прямой кишки. / В. П. Земляной [и др.] // Практическая онкология. - 2005. - Т. 6, № 2. - С. 71-80.
- Балясникова С.С. Современная тактика лучевой диагностики в оценке местной распространенности рака прямой кишки и его рецидивов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.С. Балясникова. - Москва, 2014.
- Березовская Т.П. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при раке прямой кишки / Т.П. Березовская, А.А. Невольских, Б.А. Бердов [и др.] // Колопроктология. - 2014. - № 1 (47).
- Ю.Ананьев B.C., Голдобенко Г.В., Черкес B.JI. «Рак ободочной кишки» в книге: «Рак ободочной и прямой кишки» (под ред. В.И. Кныша. // М., Медицина, 1997)
- Гришков С.М. Магнитно-резонансная томография в уточненной диагностике опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.М. Гришков. - Москва, 2014.
- Александров В.Б., «Рак прямой кишки» Москва, 2001 г.
- Полипы и полипоз толстой кишки / В. Л. Ривкин и др.. М. : Медпрактика, 2005. - 152 с.и. Портной Л. М. Некоторые вопросы лучевой диагностики рака толстой кишки / Л. М. Портной // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2004. - № 2.
- Гришков С.М. МРТ в диагностике распространенности рака верхнеампулярного отдела прямой и сигмовидной кишки (местная и отдаленная распространенность / С.М. Гришков, П.М. Котляров, Н.И. Сергеев [и др.] // Медицинская визуализация. - 2013. - № 1.
- Horvat N, Carlos Tavares Rocha C, Clemente Oliveira B, Petkovska I, Gollub MJ. MRI of Rectal Cancer: Tumor Staging, Imaging Techniques, and Management. Radiographics. 2019 Mar-Apr;39(2):367-387. doi: 10.1148/rg.2019180114. Epub 2019 Feb 15. PMID: 30768361; PMCID: PMC6438362.
- Gürses B, Böge M, Altınmakas E, Balık E. Multiparametric MRI in rectal cancer. Diagn Interv Radiol. 2019 May;25(3):175-182. doi: 10.5152/dir.2019.18189. PMID: 31063142; PMCID: PMC6521905.
- Jhaveri KS, Hosseini-Nik H. MRI of Rectal Cancer: An Overview and Update on Recent Advances. AJR Am J Roentgenol. 2015 Jul;205(1):W42-55. doi: 10.2214/AJR.14.14201. PMID: 26102418.