ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рака носа
Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух представляют собой редкие, но клинически значимые новообразования головы и шеи.
1. Плоскоклеточный рак - наиболее распространённый гистологический тип (60–70% случаев) злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух, особенно верхнечелюстной, который возникает из эпителия слизистой оболочки, часто в результате хронического воспаления, курения или профессиональных воздействий (пыль, древесные и кожевенные отходы).
- Морфологические варианты:
- Кератинизирующий SCC
- Некератинизирующий SCC
- Базалоидный вариант
- Веррукозный SCC
2. Аденокарцинома составляет около 10–15% злокачественных опухолей данной локализации, включая:
- Солидная/трубчатая/папиллярная аденокарцинома
- Интестинального типа (ITAC)
- Неитестинального типа (non-ITAC) – более редкая, менее агрессивная.
3. Аденоиднокистозная карцинома - медленно прогрессирующая, но склонная к периневральной инвазии и поздним метастазам опухоль. Она может поражать околоносовые пазухи и слизистые железы носа.
4. Ольфакторная нейробластома - редкая злокачественная опухоль, происходящая из обонятельного эпителия в верхней части носовой полости. Классифицируется по шкале Hyams (I–IV) по степени дифференцировки.
5. Нейроэндокринные карциномы включают как типичные/атипичные карциноиды, так и высокозлокачественные мелкоклеточные и крупноклеточные нейроэндокринные карциномы. Мелкоклеточный вариант характеризуется агрессивным течением и высоким метастатическим потенциалом.
6. Малигнизированные папилломы могут подвергаться малигнизации, чаще — в плоскоклеточную карциному. Частота озлокачествления составляет до 10%.
7. Меланома слизистой оболочки носа - редкая, но крайне агрессивная опухоль, возникающая из меланоцитов слизистой носа.
8. Лимфома полости носа - редкий, но агрессивный вариант Т-клеточной лимфомы, ассоциированной с вирусом Эпштейна–Барр (EBV). Часто сопровождается некротическими язвами, перфорацией носовой перегородки и разрушением окружающих тканей.
Рентген в диагностике рака носа
Рентгенография при раке носа применяется для выявления патологических изменений в полости носа и околоносовых пазух, а также оценки деструктивного процесса в костных структурах лицевого черепа. Обследование проводится в прямой, аксиальной и боковой проекциях, при необходимости используется прицельная рентгенография пазух (проекции Ватерса и Кальдвелла). Цель визуализации — определить наличие опухолевой тени, деформации анатомических контуров и признаков распространения процесса за пределы полости носа.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Плоскоклеточный рак (SCC):
- Тень опухоли с неровными, изъеденными контурами в области верхнечелюстной или решетчатой пазухи.
- Деструкция костных стенок околоносовых пазух, включая медиальную стенку верхнечелюстной пазухи, глазничный край или носовую перегородку.
- Уменьшение пневматизации пораженной пазухи, частичное или полное отсутствие воздушности.
- Расширение или деформация носового хода с нарушением его симметрии.
- Смещение или размытость костных контуров орбиты, свидетельствующие о прорастании опухоли.
Аденокарцинома:
- Опухолевая тень округлой или неправильной формы с расплывчатыми границами.
- Неровное утолщение стенок пазух, деструктивные изменения костей основания носа или верхней челюсти.
- Снижение пневматизации пораженной области с эффектом уровня жидкости при вторичном воспалении.
- Выбухание мягкотканевых контуров в полость носа, гайморову пазуху или глазницу.
Аденоиднокистозная карцинома:
- Опухолевая масса с умеренно четкими или нечеткими контурами, локализующаяся чаще в решетчатой пазухе или клиновидной пазухе.
- Умеренная деструкция костных перегородок, часто с признаками периневрального распространения (расширение каналов).
- Снижение воздушности, сглаживание анатомических контуров околоносовых пазух.
- Расширение костных отверстий (например, foramen rotundum) за счет опухолевой инфильтрации.
Ольфакторная нейробластома:
- Опухолевая тень в верхних отделах носовой полости с распространением на решетчатый лабиринт.
- Деструкция решетчатой пластинки и основания передней черепной ямки.
- Уменьшение пневматизации решетчатых и клиновидных пазух.
- Деформация и утолщение стенок полости носа с переходом на соседние структуры.
Нейроэндокринные карциномы:
- Мягкотканевое образование с быстрым прогрессирующим ростом, проявляющееся в виде опухолевой тени в пазухах.
- Деструкция медиальной и латеральной стенки верхнечелюстной пазухи, разрушение решетчатой перегородки.
- Нарушение четкости костных контуров глазницы или основания черепа.
- Снижение воздушности околоносовых пазух с распространением на мягкие ткани лица.
Малигнизированные папилломы:
- Неровная опухолевая масса, исходящая из носовой полости или верхнечелюстной пазухи.
- Умеренная деструкция костных стенок с признаками давления на окружающие ткани.
- Снижение воздушности пораженной стороны, нарушение симметрии носовых ходов.
- Иногда частичные кальцификаты в опухолевой массе (при инвертированных папилломах с малигнизацией).
Меланома слизистой оболочки носа:
- Мягкотканевое образование с инфильтративным ростом, проявляющееся как тень неправильной формы.
- Разрушение костей носовой перегородки, медиальной стенки глазницы, костных структур свода носа.
- Сглаживание контуров верхнечелюстных и решетчатых пазух, снижение воздушности.
- В поздних стадиях — распространение опухоли на лицевой скелет с деформацией наружного носа.
Лимфома полости носа (Extranodal NK/T-cell Lymphoma, nasal type):
- Широкое мягкотканевое инфильтративное образование с размытыми границами.
- Деструкция носовой перегородки, костных стенок верхнечелюстной и решетчатой пазухи.
- Уменьшение воздушности пораженных пазух с уровнями жидкости (при вторичном воспалении).
- Признаки распространения на орбиту, щеки или верхнечелюстную область с инфильтрацией мягких тканей.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Изменение пневматизации околоносовых пазух, асимметрия носовых ходов и утрата воздушного просвета, что указывает на наличие объёмного образования.
- Признаки разрушения костных структур — носовой перегородки, стенок пазух и решётчатого лабиринта, свидетельствующие о злокачественном характере процесса.
- Возможность оценки распространения опухоли в смежные анатомические области — глазницу, гайморову и лобную пазухи, что имеет значение для определения локальной стадии.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно оценить структуру самой опухоли, её мягкотканевую компоненту и степень инвазии, особенно при начальных стадиях.
- Отсутствует точная информация о вовлечении мягких тканей лица, глазничного содержимого и базальных отделов черепа.
- Лучевая нагрузка при рентгенографии околоносовых пазух и носовой полости составляет в среднем от 0.2 до 0.6 мЗв в зависимости от длительности исследования и числа проекций.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Исаков В. Ф. Диагностика и лечение злокачественных опухолей полости носа // Опухоли головы и шеи: сб. науч. трудов. М., 1993. - С. 4750.
- Ассоциация онкологов России. Рак полости носа и придаточных пазух: клинические рекомендации. — М., 2020. — 47 с.
- Ермекбаева Б. Е. Дифференциальный диагноз новообразований носа и придаточных пазух носа // Здравоохранение Казахстана. -1977. -№ 8. -С.29-31.
- Пальчун В .Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. -М, 2002.-С. 558-560.
- Лихтенштейн Е. А. Рентгенодиагностика злокачественных опухолей полости носа, гайморовых пазух и носоглотки. М.: Медицина, 1962.-183с.
Информационные статьи о диагностике
