ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рака пищевода
Рак пищевода представляет собой злокачественное новообразование с крайне неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью. В морфологическом отношении опухоли пищевода классифицируются на основании клеточного происхождения, что определяет их эпидемиологию, патогенез, клиническое течение и ответ на терапию.
1. Плоскоклеточный рак пищевода
Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространённой формой рака пищевода, которая возникает из многослойного плоского эпителия, выстилающего пищевод, преимущественно в средней и верхней его трети.
2. Аденокарцинома пищевода чаще встречается в западных странах и развивается, как правило, в нижней трети пищевода, на фоне метаплазии (пищевод Барретта), индуцированной хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ).
3. Нейроэндокринные опухоли пищевода - редкая группа агрессивных новообразований, характеризующихся экспрессией нейроэндокринных маркёров (chromogranin A, synaptophysin, CD56).
4. Меланома пищевода встречается исключительно редко и имеет крайне неблагоприятный прогноз. Диагноз подтверждается иммуногистохимически с помощью маркёров (S100, HMB-45, Melan-A). Преимущественно локализуется в нижней трети органа.
5. К саркомам относятся лейомиосаркомы, гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST), липосаркомы. Эти опухоли имеют различные патогенетические механизмы и требуют отличного от карцином подхода к лечению, включая таргетную терапию (например, ингибиторы тирозинкиназ для GIST).
Рентген в диагностике рака пищевода
Рентгенологическое обследование при подозрении на рак пищевода проводится для визуализации морфологических и функциональных изменений, оценки степени стеноза, характера роста опухоли и нарушений пассажа контрастного вещества. Исследование выполняется в прямой и боковой проекциях с применением рентгеноскопии и прицельной рентгенографии. Используются контрастные режимы с бариевой взвесью или водорастворимыми агентами, в том числе пробы в положении Тренделенбурга и при глотании. Рентгенограмма выявляет следующие анатомические признаки:
Плоскоклеточный рак пищевода:
- Неравномерное сужение просвета пищевода с чередованием участков сужения и локальных расширений, выявляемое в прямой и боковой проекциях.
- Неровные, зазубренные, изъеденные контуры стенки с ригидностью и отсутствием нормальной складчатости слизистой.
- Дефект наполнения с накоплением контраста по периферии и центральным просветлением, указывающим на частичное перекрытие просвета.
- Ригидность поражённого сегмента с утратой эластичности, приводящая к неподвижности стенки на рентгеноскопии.
- Деформация продольного профиля пищевода с укорочением поражённого участка и сужением сверху вниз.
- Резкое замедление или полное прекращение пассажа бариевой взвеси через зону стеноза с накоплением контраста выше.
- Ампутация продольных складок слизистой выше зоны сужения с формированием конусовидного расширения.
Аденокарцинома пищевода:
- Круговое или эксцентричное сужение нижней трети пищевода с участками неровного обрыва контура и втяжения стенки.
- Дефект наполнения с мелкобугристыми, подрытыми, неровными краями, создающими впечатление подрытого язвенного края.
- Укорочение нижнего отдела пищевода с втяжением стенки, деформацией кардиального угла и нарушением перехода в желудок.
- Ригидность дистального сегмента с полной утратой перистальтических волн при рентгеноскопии.
- Замедление пассажа бариевой взвеси с образованием уровня контрастного вещества выше опухолевого сужения.
Нейроэндокринные опухоли пищевода:
- Крупный циркулярный дефект наполнения с чёткими, но инфильтративными контурами, распространяющийся по окружности стенки.
- Ригидность и утолщение стенки на значительном протяжении с потерей её растяжимости и эластичности.
- Быстрое формирование стеноза с нарушением пассажа контраста и скоплением бариевой взвеси выше зоны сужения.
- Неравномерное накопление контраста с выявлением зон неполного заполнения и выраженной задержки пассажа.
- Слабовыраженные дополнительные тени в области средостения, соответствующие увеличенным регионарным лимфатическим узлам.
Меланома пищевода:
- Ограниченный дефект наполнения с полиповидным или экзофитным компонентом, выступающим в просвет пищевода.
- Неровные, подрытые, мелкоязвенные контуры с признаками разрушения слизистой оболочки.
- Частичное сужение просвета с локальной ригидностью стенки, не превышающее нескольких сантиметров.
- Замедление прохождения контраста через нижнюю треть пищевода с формированием задержки бариевой взвеси выше опухоли.
- Округлые дефекты наполнения в проекции параэзофагеальных лимфоузлов, свидетельствующие о метастазах.
Лимфомы пищевода:
- Длинный сегмент инфильтрации стенки с равномерным утолщением и уменьшением растяжимости на значительном протяжении.
- Равномерное сужение просвета без выраженных дефектов наполнения, с сохранением обводки контраста по слизистой.
- Утрата нормальной складчатости слизистой оболочки с размытием рельефа на большом протяжении.
- Замедление продвижения контраста с формированием расширенного отдела пищевода выше зоны инфильтрации.
- Дополнительные тени в параэзофагеальной зоне, соответствующие увеличенным лимфоузлам, с давлением на стенку пищевода.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое обследование позволяет определить следующие диагностически значимые параметры:
- Деформация просвета пищевода позволяет точно локализовать патологический очаг, оценить его протяжённость и степень обструкции.
- Стеноз и расширение надлежащего отдела пищевода указывают на выраженность механического препятствия и его влияние на функциональную проходимость.
- Характер внутренней поверхности и контуров поражённого участка даёт возможность дифференцировать злокачественные изменения от доброкачественных образований.
- Функциональная активность стенки пищевода, включая перистальтику и транзит контраста, оценивается в динамике, что имеет значение для определения стадии опухоли.
- Использование пробы с глотанием и положения Тренделенбурга помогает дополнительно выявить скрытые нарушения пассажа и зоны патологического спазма.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет определённые ограничения при оценке:
- Начальные интраэпителиальные формы опухоли могут не вызывать деформации просвета, что делает их визуализацию невозможной.
- Невозможно достоверно определить глубину инфильтрации опухоли в стенку пищевода и степень вовлечения мышечного слоя.
- Оценка состояния окружающих мягкотканевых структур, сосудов и лимфатических узлов с помощью рентгенограммы невозможна.
- Не визуализируются метастатические очаги в удалённых зонах, что снижает полноту стадирования заболевания.
- Лучевая нагрузка при контрастном исследовании пищевода составляет в среднем от 3 до 5 мЗв в зависимости от продолжительности процедуры и числа проекций.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Алиманазаров, Ш. Сравнительная оценка эффективности методов консервативной терапии рака пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1983. 19'с.
- Гальван, Х.Р. Пути и возможности ранней диагностики рака пищевода / Х.Р. Гальван, В.И. Столяров, О.Ф. Соболь // Сов. Медицина. 1982. -№ 6. - С. 69-72.
- Кочегаров, А.А. Пути улучшения методов лечения больных раком пищевода / А.А. Кочегаров // Вопр. онкологии. — 1984. № 9. - С. 50-54.
- Мамонтов, А.С. Комбинированное лечение рака пищевода / А.С. Мамонтов // Практич. онкология. — 2003. — Т. 4, № 2. — С. 76-82.
- Власов П.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения / П.В. Власов. М.: Видар, 2008. - 270 с.
Информационные статьи о диагностике
