ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рака желудка
Морфологическая и молекулярная гетерогенность опухоли желудка включают следующие гистологические типы в соответствии с классификациями Лорена, ВОЗ и TCGA:
1. Аденокарцинома желудка - наиболее распространённая форма рака желудка, составляющая более 90% всех злокачественных опухолей этого органа. Включает несколько морфологических подтипов:
- Интестинальный тип характерен для пожилых пациентов, часто ассоциирован с хроническим атрофическим гастритом и инфекцией Helicobacter pylori. Образует чётко очерченные экзофитные опухоли. Гистологически напоминает аденокарциному кишечника.
- Диффузный тип чаще встречается у молодых пациентов и женщин, может иметь наследственную предрасположенность (мутации CDH1). Опухоль инфильтрирует стенку желудка без чётких границ, часто приводит к развитию так называемого "панцирного желудка" (linitis plastica).
- Смешанный тип содержит элементы обоих вышеуказанных типов. Диагностическое и прогностическое значение остаётся предметом изучения.
2. Перстневидноклеточный рак относится к диффузному типу по Лорену и выделяется как отдельный морфологический подтип в классификации ВОЗ. Характеризуется опухолевыми клетками с обильной внутриклеточной слизью, оттесняющей ядро к периферии. Чаще выявляется у молодых пациентов.
3. Муцинозная аденокарцинома содержит ≥50% внеклеточного муцина и относится к редким формам РЖ. Он может демонстрировать инвазивный рост и реже метастазировать в регионарные лимфоузлы.
4. Плоскоклеточный рак и аденоплоскоклеточная карцинома- чрезвычайно редкие формы, развивающиеся, как правило, в кардиальном отделе желудка или при метаплазии эпителия. Аденоплоскоклеточный рак сочетает признаки железистой и плоскоклеточной дифференцировки.
5. Нейроэндокринные опухоли желудка включают:
- нейроэндокринные опухоли (NET G1–G2) и нейроэндокринные карциномы (NEC G3).
- NET связаны с гиперплазией энтерохромаффиноподобных клеток (ECL) на фоне гипергастринемии.
- NEC – высокоагрессивные опухоли с неблагоприятным прогнозом, требующие системной химиотерапии.
6. Лимфомы желудка - наиболее часто встречается MALT-лимфома, ассоциированная с H. pylori и может поддаваться эрадикационной терапии на ранней стадии. В практике встречаются диффузные B-крупноклеточные лимфомы (DLBCL).
7. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) - мезенхимальные опухоли, происходящие из клеток Кахаля, которые имеют специфические мутации в генах KIT или PDGFRA, что делает их чувствительными к таргетной терапии (иматиниб).
Рентген в диагностике рака желудка
Рентгенография при подозрении на рак желудка проводится с применением двойного контрастирования сульфатом бария и воздухом. Исследование выполняется в прямой, боковой, косой и горизонтальной проекциях, в том числе в положении Тренделенбурга и с функциональными пробами. Рентгенография выявляет следующие анатомические признаки:
Визуализируется дефект наполнения в полости желудка с неровными, изъеденными, зазубренными краями, часто с асимметричной формой и отсутствием перистальтики в поражённой зоне.
Папиллярная аденокарцинома желудка:
- Определяется экзофитный дефект наполнения с чёткими, бугристыми контурами, выступающий в просвет желудка.
- Видна умеренная ригидность стенки с частичным сохранением перистальтики вокруг образования.
- В случае папиллярных структур — участки тонких перегородок или небольших «выступов» на фоне контрастной массы.
Интестинальный тип аденокарциномы:
- Чётко ограниченный дефект наполнения с неровными, изъеденными краями, чаще в антруме или малой кривизне.
- Сегментарное утолщение стенки желудка с локальной ригидностью.
- Снижение амплитуды перистальтики в зоне поражения, иногда формирование ниш.
Диффузный тип аденокарциномы (по Лорену), включая перстневидноклеточный рак:
- Деформация контуров желудка по типу «панцирного желудка» (linitis plastica) с уменьшением ёмкости.
- Грубое утолщение стенки с потерей складчатости и почти полным отсутствием перистальтики.
- Слабовыраженный или отсутствующий дефект наполнения из-за инфильтративного характера роста.
Муцинозная аденокарцинома:
- Определяется обширный дефект наполнения с гладкими, округлыми контурами.
- Снижение прозрачности полости желудка за счёт скопления муцинозного содержимого.
- Ригидность и утолщение стенки с неравномерной контурностью.
Плоскоклеточный рак и аденоплоскоклеточная карцинома:
- Неровный, инфильтративный дефект наполнения, преимущественно в кардиальном отделе.
- Ригидность кардии и дна желудка, сужение пищеводно-желудочного перехода.
- Иногда — кальцинаты в опухолевой массе.
Нейроэндокринные опухоли (NET, NEC):
- Небольшой, чётко очерченный дефект наполнения с ровными контурами при NET G1–G2.
- При NEC — инфильтративный рост с неравномерными, неровными краями дефекта.
- В случае крупных образований — деформация просвета и смещение окружающих структур.
Лимфомы желудка (MALT, DLBCL):
- Слабо выраженный дефект наполнения с равномерным утолщением стенки.
- Сохранение эластичности стенки на ранних стадиях MALT-лимфомы.
- При DLBCL — массивное утолщение стенки, деформация просвета, отсутствие перистальтики.
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST):
- Гладкий, округлый или овальный дефект наполнения с чёткими контурами, исходящий из стенки желудка.
- При экзофитном росте — контурное выбухание стенки наружу с сохранением просвета.
- Иногда — участки изъязвления на вершине образования с формированием складок.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование желудка с контрастированием позволяет:
- Выявить наличие объёмного образования, его локализацию, форму, чёткость контуров и протяжённость.
- Оценить ригидность стенки и характер деформации, что помогает определить степень вовлечённости желудочных слоёв.
- Определить наличие симптомов распада опухоли — таких как ниши, изъязвления или фистулы.
- Отследить функциональное состояние желудка: тонус, сократимость и скорость эвакуации содержимого.
- Провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными образованиями на основании морфологии дефекта.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация рака желудка имеет следующие ограничения:
- Не позволяет с высокой точностью определить глубину инвазии опухоли в серозу, подслизистую и мышечную оболочку.
- Не даёт информации о метастатическом поражении регионарных лимфоузлов или других органов брюшной полости.
- Менее чувствительна при плоских инфильтративных формах опухоли, особенно в ранней стадии.
- Может дать ложноотрицательные результаты при наличии большого количества слизи, спазма или плохого расправления стенок.
- Лучевая нагрузка при контрастной рентгенографии желудка составляет в среднем от 3 до 5 мЗв и зависит от продолжительности процедуры и числа используемых проекций.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Стилиди, И.С. Рак желудка / И.С. Стилиди, С.Н. Неред, А.Б. Рябов // Проблемы клинической медицины. - 2005. - Т.4. - С. 16-20.
- Мерабишвили, В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне / В.М. Мерабишвили // Практическая онкология. - 2001. - Т.3. - С. 2-8.
- Тарасов, В.А. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка / В.А. Тарасов, М.В. Виноградов, В.З. Клечиков и др. // Практическая онкология. - 2001. - Т.3. - С. 52-58.
- Базин И.С., Гарин A.M. Рак желудка: значение проблемы и современные возможности лечения // Российский медицинский журнал. 2002. - Т. 10.14. С. 21-26.
- Портной Л.М., Казанцева И.А. Рак желудка проблемы диагностики// Вестн. Рентген, и радиол. - 1995.- №3.- С. 27-33.
Информационные статьи о диагностике
