ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике сердечной астмы
Рентгенографическая визуализация при сердечной астме проводится в прямой и боковой проекциях грудной клетки, при необходимости с применением рентгенокардиографии. Цель исследования — выявление признаков острой левожелудочковой недостаточности, определение степени лёгочного застоя, оценки состояния сердечной тени, сосудистого рисунка лёгких, интерстициальных и альвеолярных изменений, а также исключение осложнений, таких как отёк лёгких.
Рентгенография выявляет следующие признаки сердечной астмы:
Усиление лёгочного сосудистого рисунка с акцентом на прикорневые и верхушечные отделы лёгких (симптом перераспределения крови в верхние зоны).
Расширение и уплотнение корней лёгких за счёт венозного застоя, видимое в прямой проекции.
Интерстициальный отёк лёгких с нечеткостью контуров сосудов, наличием перибронхиальных инфильтратов и утолщением междолевых перегородок (симптом Керли B).
Расширение левого предсердия с формированием двойного контура по правому сердечному краю и выбуханием задней стенки сердца в боковой проекции.
При прогрессировании — признаки альвеолярного отёка в виде «бабочкообразного» рисунка инфильтратов в центральных отделах лёгких.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение степени лёгочного венозного застоя и перераспределения кровотока по лёгочному полю.
- Анализ состояния левого предсердия и правых отделов сердца с оценкой кардиоторакального индекса.
- Выявление интерстициальных и альвеолярных изменений, характерных для стадии отёка лёгких.
- Оценка состояния сосудистого пучка и корней лёгких с фиксацией выраженности венозного застоя.
- Мониторинг динамики сердечно-лёгочных изменений на фоне лечения или прогрессирования заболевания.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие прямой оценки сократительной способности миокарда и гемодинамических параметров без эхокардиографии.
- Невозможность дифференцировать причины острой левожелудочковой недостаточности (например, инфаркт, пороки, аритмии) только по рентгенологическим признакам.
- Ограниченная визуализация ранних стадий интерстициального отёка, не сопровождающихся выраженными рентгенологическими изменениями.
- Снижение информативности при сопутствующих заболеваниях лёгких, деформациях грудной клетки или технических артефактах съёмки.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки и рентгенокардиографии суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Соколов E. И., Софиева И. Э. Сердечная астма // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1984. — Т. 23 : Сахароза — Сосудистый тонус. — 544 с.
- Струтынский А. В., Ройтберг Г. Е.. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М., 2005 г.
- Новые подходы к первичной дифференциации одышки при легочной и сердечной патологии. Мартыненко Т.И., Параева О.С., Дронов С.В. М.: ОАО Издательство Медицина. 2014. С. 45—51.
- Мухарлямов Н. М., Мареев В. Ю. и Атауллаханова Д. М. Возможности применения периферических вазодилататоров при сердечной астме и угрожающем отеке легких, Тер. арх., т. 52, № 10, с. 70, 1980.
- Ларина В.Н., Скиба И.К., Скиба А.С. Краткий обзор обновлений клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов 2021 года // Российский кардиологический журнал. – 2022;27(2):4820.
Информационные статьи о диагностике
