ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике стеноза легочной артерии
Ангиографическое обследование (рентгеноконтрастное исследование сосудов) является методом прямой визуализации стеноза лёгочной артерии, позволяя выявить степень сужения просвета, оценить морфологические изменения сосудистой стенки и определить выраженность гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения. Исследование проводится в условиях ангиографической лаборатории с катетеризацией правых камер сердца и введением йодсодержащего контрастного вещества. Снимки выполняются в прямой и боковой проекциях, а при необходимости — в косых и аксиальных укладках.
Ангиография выявляет следующие анатомические признаки:
Визуализируется чёткое сужение устья лёгочной артерии или створок лёгочного клапана с резким переходом в постстенотически расширенный участок ствола.
Определяется выраженное постстенотическое расширение лёгочного ствола и начальных отделов ветвей, что отражает реактивные изменения на фоне хронической перегрузки давлением.
Фиксируется резкое обеднение сосудистого рисунка периферических отделов лёгочных полей, обусловленное снижением лёгочного кровотока.
Определяются уменьшенный диаметр периферических артерий и замедленное контрастирование капиллярного русла лёгких.
В проекции правых камер сердца фиксируется увеличение объёма правого желудочка и правого предсердия, что свидетельствует о компенсаторной гипертрофии миокарда.
Видны признаки повышения давления в правых камерах — растяжение стенок и изменение конфигурации контуров.
При выраженных изменениях определяется подъём правого купола диафрагмы и относительное уменьшение объёма правого лёгкого.
В дифференциальной диагностике ангиография позволяет выявить морфологические особенности врождённых пороков сердца, артерио-венозных фистул и других сосудистых аномалий.
Диагностические преимущества
Исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, степень и протяжённость сужения просвета лёгочного ствола и клапана, что позволяет точно судить о морфологических изменениях.
- Характер постстенотического расширения, что отражает реактивные сосудистые перестройки.
- Скорость и равномерность контрастного наполнения сосудистого русла, что даёт информацию о снижении кровотока.
- Объём и конфигурация правых камер сердца, что позволяет оценить степень компенсаторных изменений миокарда.
Диагностические ограничения
Ангиографическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Градиент давления между правым желудочком и лёгочной артерией, который требует инвазивных манометрических измерений.
- Функциональное состояние лёгочного клапана, включая степень регургитации, которое требует дополнительных ультразвуковых или МР-исследований.
- Сосудистые аномалии на уровне артериол и капилляров, которые могут быть недоступны для визуализации.
- Лучевая нагрузка на пациента при ангиографии составляет в среднем 4–8 мЗв за одно исследование, что требует строгого обоснования проведения процедуры и соблюдения принципа минимизации дозы.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Цоколов А.В. Стеноз легочной артерии: анатомия, морфология. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(6):58‑65.
- Ким, Чан У.; Аронов, Уилберт С.; Дутта, Таня; Спевак, Дэниел М.; Фришман, Уильям Х. (2021). «Лечение периферического стеноза легочной артерии». Обзор кардиологии. 29 (3): 115–119.
- «Стеноз легочной артерии | Программа интервенционной кардиологии | Детская больница». Детская больница Питтсбурга. Получено 2023-11-02.
- Патель, Анудж Б.; Ратнаяка, Канишка; Бергерсен, Лиза (2019). «Обзор: чрескожная терапия стеноза легочной артерии: современное состояние и взгляд в будущее». «Кардиология для молодых». 29 (2): 93–99.
- Спасокукотский А.Ю., Паничкин Ю.В., Руденко М.В. Отдаленные результаты хирургического лечения стеноза легочной артерии. //Грудная хирургия, 1981.
Информационные статьи о диагностике
