ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген-ангиография в диагностике тромбоэмболии легочной артерии
Рентгенографическая ангиография лёгочной артерии проводится с целью прямой визуализации сосудистого русла лёгких, определения локализации, протяжённости и степени окклюзии, а также оценки гемодинамических изменений, вызванных тромбоэмболией. Исследование выполняется с использованием введения йодсодержащего контрастного вещества и серийной рентгенографической регистрации сосудистых фаз в прямой и боковой проекциях.
Ангиография выявляет следующие анатомические признаки:
Контурное прерывание или обрыв ветви лёгочной артерии с отсутствием заполнения контрастом, что соответствует локализации тромбоэмбола.
Заполнение проксимального отдела сосуда с внезапной остановкой контрастного потока (симптом «ампутации» сосуда).
Зоны отсутствия перфузии в лёгочном поле дистальнее места окклюзии при сохранённой прозрачности паренхимы.
Неравномерность и редукция сосудистого рисунка в дистальных отделах, соответствующая обеднению кровотока.
Расширение ствола лёгочной артерии и крупных магистральных ветвей за счёт постстенотического расширения или давления перегрузки.
В отдельных случаях — дефекты заполнения в просвете сосуда с частичным сохранением периферического кровотока (неполная окклюзия).
Диагностические преимущества
Ангиография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры тромбоэмболии лёгочной артерии:
- Локализация и степень окклюзии ветвей лёгочной артерии, включая сегментарные и субсегментарные уровни.
- Чёткое выявление дефекта заполнения сосуда контрастом, что позволяет судить о наличии и объёме тромботической массы.
- Оценка состояния магистрального русла и степени компенсации кровотока за счёт коллатералей.
- Анализ гемодинамических параметров сосудистого русла, включая распределение контрастного вещества в фазе венозного возврата.
- Возможность уточнения анатомии сосудов перед проведением интервенционного вмешательства (например, катетерной тромбэктомии).
Диагностические ограничения
Ангиографическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Микрососудистые нарушения перфузии, не сопровождающиеся окклюзией магистральных ветвей, которые не фиксируются данным методом.
- Состояние паренхимы лёгких (отёк, инфаркт-пневмония), которое требует дополнительной КТ-оценки.
- Определение исходного гемостаза и факторов свёртывания, необходимых для комплексной оценки риска рецидива.
- Невозможность использования при противопоказаниях к йодсодержащим контрастным препаратам (например, тяжёлая аллергия или выраженная почечная недостаточность).
- Присутствует лучевая нагрузка, составляющая при ангиографии лёгочной артерии в среднем 3–5 мЗв за исследование.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению) / М.В. Котельников // М., 2002. - 153 с.
- Малиновский Н.Н. Клинические аспекты тромбоэмболии легочной артерии / Н.Н. Малиновский, Н.А. Натраузе, С.Г. Масленников // Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: Сб. науч. тр. М., 1980.-С.З-9.
- Гагарина Н.В., Синицын В.Е., Веселова Т.Н., Терновой С.К. Современные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология. 2003; 5: 77-81.
- Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Лебедев И.С., Селиверстов Е.И. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике. Том 08/N 7/2006.
- Мазаев П.Н., Куницын Д.В. Клинико-рентгенологическая диагностика тромбоэмболии легочных артерий .-М.: Медицина, 1979.-200 с.
Информационные статьи о диагностике
